冬天
让人“瑟瑟发抖”的不仅是温度
还有高发的心血管疾病
呼吸系统疾病
近日
呼吸与危重症医学科就接诊了这样一个患者
78岁的阿婆
出现胸闷、气短等症状
入院一天后
病情恶化
突发休克
诊断肺栓塞
好在救治及时
及时进行溶栓治疗
最终患者转危为安
面对如此惊险的救治过程
也让大家又一次认识到
这一“沉默的杀手”的可怕之处
“一天前，李**刚刚入科，自诉近半年来出现活动后胸闷、气短，近1周来气短加重。且近医院就诊，诊断“冠心病”，口服“阿司匹林、阿托伐他汀钙”治疗效果不佳。此次入科查胸部CT、心电图均未见明显异常。”早晨交班时，呼吸与危重症医学科宋莎莎向大家汇报了昨日入院的李阿婆的病情。
没想到，几分钟之后，李阿婆上厕所时，情况突然恶化......
突发胸部剧痛、呼吸困难、口唇紫绀，李阿婆痛苦地靠在床前，家属呼叫难应答，发现全身湿冷，全然没想到转瞬之间病情急转直下，立即呼救。主管医生宋沙沙及责任护理杨尚妮立即赶至病房，给予心电监护（SPO%，P次/分，BP83/53mmHg，R32次/分）患者存在严重缺氧，呼吸衰竭，伴有低血压，休克的表现，病情危重。
主管医师宋沙沙立即组织急救给予无创呼吸机辅助通气，建立静脉通路快速补液扩容，各类检查指标都提示，患者此时出现心衰症状，但考虑到李阿婆此次住院之前的治疗，宋莎莎立即安排心电图检查，几分钟后，心电图结果传来，排除心梗，高度怀疑急性肺栓塞心电图改变；床旁心脏B超提示右心功能不全。
“这不是心梗，可能是大面积肺栓塞！”此时，呼吸与危重症医学科上级医生也到了，宋莎莎立即汇报了病情。肺栓塞的确诊需外出行CT检查，外出风险高，患者随时可出现意识丧失、呼吸、心跳骤停的风险，先维持患者生命体征，外出检查暂缓进行，但要做好肺栓塞的抢救准备。
5分钟后患者出现意识丧失，血压测不出，而患者病情仍在加重。针对患者现状，科主任缑剑主任、亢锴副主任医师结合患者情况，立即指导进行外周静脉溶栓治疗。
向患者家属详细交代病情及溶栓风险后，果断给予阿替普酶mg溶栓治疗。溶栓后30分钟患者心率、血压、血氧饱和度逐渐回升，患者病情稳定。经过治疗2个小时后，患者生命体征平稳，为了进一步明确诊断，在医生陪同下患者外出急诊行肺动脉CTA检查。
肺动脉CTA显示肺动脉存在血栓
CTA检查后确诊了“肺栓塞”的诊断，后续科室继续给予抗凝治疗，患者最终转危为安。
大面积肺栓塞来势凶猛，
死亡率极高。
患者的成功救治，
离不开呼吸团队对于病情
果断、迅速的诊断、治疗
也让大家更加警惕
时间就是心肌
时间就是生命
当老人出现
呼吸困难、剧烈胸痛、咯血或发热等症状时，
一定要及时就诊，
以免耽误最佳的治疗时间。
为什么肺栓塞是沉默的杀手？
死亡率和致残率高
临床症状和体征缺乏特异性
起病一般急骤隐匿
发现较晚
易被误诊
肺栓塞严重者可导致肺永久性破坏，由于没有足够的氧气，还可能造成其他脏器损伤！
约1/4的肺栓塞病人首要表现为猝死！约1/3的静脉血栓栓塞/肺栓塞的病人将在10年内再次发病！少数病人有遗传血栓倾向。
因此
及时准确地识别肺栓塞
对挽救患者的生命
至关重要
你是肺栓塞的高危人群吗？
1.近期有髋部或腿部骨折、髋或膝关节置换、大手术或创伤、脊髓损伤者（3个月内）属于肺栓塞高危人群，应特别提高警惕。
2.恶性肿瘤、做过化疗、应用激素治疗、瘫痪、呼吸衰竭、口服避孕药者为中危人群。
3.卧床超过3天、久坐、吸烟、肥胖及患有静脉曲张等属于低危人群。长途旅行久坐时应活动双腿，吸烟者应戒烟。
4.妊娠或产后，可长达产后3个月。
5.大静脉内有留置导管者。
你知道如何预防肺栓塞吗？
#01
识别危险因素和积极预防是防止肺栓塞发生的关键。加强一般人群的健康教育和高危人群的预防观念至关重要。
#02
对危险人群来说，改变生活方式很重要，如戒烟、适当运动、控制体重、保持心情舒畅。
警惕久坐不动的危害，避免长期久坐看电视，在电脑前工作或刷手机。
如果因为工作关系必须长期站立或静坐者，站立或静坐1-2小时就要活动下肢，改善下肢的血液循环。
饮食方面应注意减少胆固醇的摄入，多吃蔬菜水果，适量饮茶。
#03
乘飞机、车船长途旅行时，要多饮水，一方面可稀释血液，另一方面还可借上厕所之机多活动下肢，有条件时还可做旅行休闲操。
#04
下肢外伤或长期卧床时，要注意按摩下肢，防止血栓形成。
总之
请您“动”起来
是预防静脉血栓栓塞症的
重中之重
素材提供：医院
编辑：宁楼