常州的一位老奶奶紧急送院开展手术，医生竟从其右腿中竟然取出50厘米的血栓！究其原因居然和擅自停药有关。
事情发生在7月1日，72岁的蒋奶奶在睡梦中被剧烈的右腿疼痛疼醒了，“当时感觉右腿发冷、麻木，右脚还发白，过了很久也没有改善。”家人医院，血管超声提示下肢动脉栓塞，随即转诊至常州一院急诊。
经详细检查，血管外科主治医师李丹丹发现蒋奶奶的右足趾皮肤已经发紫，右小腿以下部位冰凉，动脉搏动消失。“下肢动脉栓塞诊断明确，已经引发急性缺血症状，需要立即手术。否则缺血时间一长，肢体会发黑坏死，往往需要截肢。”
蒋奶奶没有剧烈劳作好端端地怎么会右腿发冷、麻木…突发下肢动脉栓塞？原来，蒋奶奶今年4月份由于胸闷在当地住过院，当时查出房颤、肺栓塞，治疗了十多天好转出院，出院后需要长期服用抗凝药物。“当时医生叮嘱她要长期服药，但蒋奶奶吃完一阵子后就自行停药了。”血管外科副主任医师姜云飞说，“部分房颤患者需要终身服用抗凝药物，防治房颤带来的血栓并发症。一旦停药，心脏里的栓子脱落后‘跑’到血管可能会引发堵塞，造成、脑梗塞、肠缺血坏死、肾梗死、动脉栓塞等，后果非常危险。”
姜云飞和李丹丹立即联系手术室，考虑患者高龄、麻醉并发症高，决定局部麻醉下在杂交手术室开展右股动脉切开取栓手术。晚上10点，手术团队身穿铅衣，麻醉、造影、手术……通过一个4厘米的小切口，小心翼翼地取出长达50厘米的血栓组织，经过再次造影，姜云飞判断血栓已经完全被取出，虽然手术衣几乎被汗水浸透，但大家倍感欣慰。此时，蒋奶奶右腿的皮温恢复正常，疼痛症状也明显缓解。
姜云飞表示，急性下肢动脉栓塞的发作主要有心源性、血管源性、医源性等引发，心源性栓塞的栓子绝大多数来源于心脏，约有80%患者伴有房颤，同时心脏瓣膜移植术后、亚急性细菌性心内膜炎、动脉粥样硬化斑块脱落等也都是动脉栓塞的病因之一。
急性下肢动脉栓塞有以下表现：1、疼痛，肢体急性动脉栓塞最常见的表现，发生突然且剧烈，并不断加重。需要注意的是，时间一长，由于缺血加重，疼痛会逐渐转为无痛。2、皮肤苍白，急性动脉栓塞的早期症状，肢体皮肤呈蜡样苍白，随病情加重，皮肤将出现紫色癍块。随缺血加重，相关肢体皮肤将出现水疱并进一步变色，最终可出现干性或湿性坏疽。3、动脉搏动消失，发生于栓塞动脉节段的远端动脉，如栓塞不完全，可触及减弱的远端动脉搏动。4、皮温降低，栓塞动脉远端肢体皮温下降，严重时冰凉，一般来说，变温带距栓塞部位远端一手掌处。5、感觉异常，患者常有感觉麻木、发胀感，严重时出现麻痹。6、运动障碍，肢体严重缺血的晚期表现，同时伴有受累部位肌肉组织变硬，压痛阳性时提示病情较重，肢体已经开始发生坏死。
“蒋奶奶的发病与其擅自停用抗凝药物有关，房颤患者需要终身服用抗凝药来预防血管栓塞性疾病，市民需要严格遵医嘱用药，有些市民如长期服用抗凝药物华法林，医院开展凝血功能检查。”姜云飞说。
专家表示，急性动脉栓塞肢体严重缺血超过4个小时，即可发生坏死。因此，市民一旦出现肢体疼痛、温度发冷、颜色发白，下肢感觉、活动障碍时，要警惕动脉阻塞性疾病，及时就医。
刘华联冯凯张斌
校对徐珩