急救绿色通道高效开启,87岁高龄重症 [复制链接]

11月30日中午12时，家住丰城市变电站宿舍的老人王某因左侧肢体活动障碍被急救中心送入我院急诊科就诊。初步询问得知，老人已出现肢体活动障碍6小时，双眼均向右凝视，左侧肢体肌力仅1级，且嗜睡，左侧病理症阳性，评估后MRS评分5分，NIHSS评分18分，初步诊断为急性脑卒中。

MRS评分又称为改良Rankin评分量表，是用来评价脑卒中患者神经功能恢复状态的量表。共分为七级，0级：完全无症状。1级：尽管有症状，但无明显残疾，能完成所有经常从事的工作和活动。2级：轻度残障，不能完成所有的工作和活动，但可以处理个人事务不需要他人帮助。3级：中度残障，需要别人帮助，到行走不需要帮助。4级：重度残疾，离开他人帮助不能行走，不能照顾自己的需要。5级：严重残疾，卧床不起，大小便失禁，需要持续护理，需要别人24小时多次照看。6级：死亡。

NIHSS是神经功能缺损评分的英文缩写，主要用于脑中风病人的神经功能状态的评估，在病情合理评估、个体化治疗、预测预后及正确的健康教育等方面有着重要的意义。各个项目计分以3个到5个等级，评分范围为0-42分，分数越高表示神经受损越严重。0-1分表示正常或趋近于正常，1-4分表示轻微中风，5-15分表示中度中风，15-20分表示中重度中风，20分以上为重度中风，分数越高表示病情越严重。

术前造影

急诊科立即启动“先诊疗、后付费”、优先检查检验等卒中绿色通道，并立即电请神经内科会诊。

5分钟后，神经内科介入团队赶到现场。经仔细诊断，患者脑栓塞、右侧大脑中动脉闭塞并伴有肺部感染和胸腔积液。从家属口中得知，老人曾于年12医院安装过心脏支架，有过冠状动脉粥样硬化性心脏病、心房颤动、高血压病3级、Ⅱ型糖尿病等既往病史，无疑给治疗带来了超高挑战，但目前情况尚可进行介入手术。

颅内动脉栓塞后5分钟后脑细胞就开始死亡，每分钟死亡万个，所以于脑卒中患者而言，每一分每一秒都格外珍贵。

神经内科介入团队快速、精准地将患者情况和手术风险告知家属，征得家属同意后，立即启动介入手术流程。

13点45分，手术开始。麻醉师全麻插管成功后，神经内科介入团队开始取栓。造影显示老人血管过于弯曲，神经内科介入团队决定先采用支架锚定技术，将中间导管尽量送高，再用弓背虫技术尽可能让血栓嵌入支架，最后通过SWIM技术取通。历时2个小时，血栓成功取出。

术中老人生命体征虽有波动，但经过全体医护人员的努力，手术完成比较顺利。术后老人被送往重症监护室密切观察，术后第3天复查CT显示右侧大脑细胞大部分逆转成活,在康复科的及时跟进治疗下，现患者左下肢已经可以轻松抬离床面，经专业评估日后下床行走将不成问题。