动脉栓塞术

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赵培山教授答福建默菲站友再次剖宫产患者 [复制链接]

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新青年网络公开课第十一讲详谈“仰卧位低血压综合症”(赵培山、姜丽华教授)上,来自福建的墨菲站友提的再次剖宫产手术预防性放入髂内动脉球囊后能否腰麻的问题,赵培山教授当时没有答案,今日特地发来邮件附上详细解答,希望能对大家有所帮助

问:随着生育*策改变,二胎增多,一些有过剖宫产史的病人再次妊娠有胎盘植入。为了预防再次剖宫产时大出血,我们经常术前预防性放入髂内动脉球囊。放射科在植入球囊时给与静脉肝素单位。剖宫产时,是否能用腰麻?(福建---默菲)

答:目前,有关预防性球囊的研究较少,病例报道也多是与导管有关的并发症,例如,剖宫产后动脉栓塞。由于预防性动脉球囊放置对胎盘植入病人的安全性和减少出血/输血的有效性还不确定(DilauroMD,DasonS,AthryaS.ClinicalRadiology;67:-20),现在,对这方面的工作是很谨慎的。据我所知,胡灵群医生所在的西北大学以前也是采用预防性置管的办法,由于导管的并发症,他们已经不再提倡这种做法了。也有单位采用只建立动脉经路的预防性措施。

在一个病例报道中,放射科放置球囊过程中,一共给静脉肝素单位。患者的剖宫产是在腰麻下进行的(SwllMF,RosnblumD,EhrnbrgHObsttGyncol.6Sp;(3Pt2):-8),没有麻醉并发症。但作者没说,从肝素静脉注射到打腰麻相隔多长时间。不过,你们给单位,看起来做腰麻应该是可行的。

另一种方法是,在放射科放置球囊前给病人放置硬膜外管。硬膜外麻醉可以用于球囊放置和剖宫产。这种做法要注意:1)放置硬膜外管与放置球囊过程中肝素的使用要相隔一小时以上;2)剖宫产后拔出硬膜外管前要查APPT,小于35时才能拔管。如果病人术后仍然需要静脉肝素抗凝,那么,拔管时间与最后一次使用肝素要相隔2-4小时,并且要查PPT,正常后拔管。不过,具体怎么做,做好是麻醉、产科、放射介入三方讨论,达成共识后再开始。

给肝素后多久可做腰麻或硬膜外拔管的时间间隔,请参看中国行的

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