弁言
颈动脉支架植入术(CAS)是一种医治颅外颈动脉狭隘的办法，当今越来越遍及。CAS与每种手术相同，也许会涌现与手术联系的并发症，最稀有的是脑栓塞。CAS术后颈动脉血栓造成是一种特别稀有且恶果特别严峻的并发症，除非即时医治，不然也许对患者致命。这类并发症的产生率在0.04%和2.00%之间。在此，咱们汇报了一例血运再建后即时产生颈动脉支架急性血栓造成病例，该病例采取动脉内机关纤溶酶原激活剂(t-PA)和静脉内(iv.)替罗非班输注医治。
病例汇报
一位66岁男性患者因右边肢体无力及构音阻滞住院。既往八年前有过缺血性卒中。就医30分钟后获得了所有诊断。脑CT示右边半球慢性梗死。磁共振弥漫成像显示左边大脑半球急性缺血灶。诊断为片刻性脑缺血爆发，并担当了抉择性颈动脉造影。血管造影显示左颈内动脉(LICA)有70%的局灶性狭隘（图1A）。尔后他担当了LICA狭隘的血管成形术。术前服用乙酰水杨酸(mg/d)和氯吡格雷(75mg/d)7天。在手术历程中全部运用了75U/kg的平常肝素，丈量的活化凝血时候值为秒。经股动脉穿刺办法插入远端守护安设（EPIEmbolicProtectionInc.，BostonScientificCorporation）。植入一个6-8×40mm的闭环自膨支架（AbbottVascular，SantaClara，CA）并运用5.0×20mm球囊施行后增长（图1B）。三小时后，患者涌现疏通性失语和右边偏瘫，快捷脑CT扫描未发掘任何脑出血印象。但是，咱们进一步知道病史得悉，患者从一最先就没有服用乙酰水杨酸和氯吡格雷，没有对峙药物医治。尔后快捷将患者送入导管室，数字减影血管造影(DSA)和抉择性颈动脉造影显示颈动脉支架急性血栓造成（图2A）。赋予患者mg氯吡格雷后，静脉内赋予75U/kg平常肝素，导管超选入左边颈内动脉。运用动脉内抉择性办法将7mg的t-PA呆滞推入颈内动脉，并在用药后施行的DSA成像中观测到血栓部份消融（图2B）。患者转入重症监护病房静脉输注替罗非班。六小时后DSA复查，显示LICA险些全面再通（图2C）。7破晓施行的脑CT显示有小的梗死灶。术后第十天，遗留左边上肢无力出院，逐日服用氯吡格雷75mg和乙酰水杨酸mg。图1.(A)抉择性颈动脉造影显示左边颈内动脉狭隘（箭头）。(B)闭环自膨支架植入胜利
图2.(A)数字减影血管造影显示支架血栓造成（箭头）。(B)药物医治后支架内血栓部份消融。(C)6小时后支架血栓险些消逝。
议论
咱们描画了一例颅外ICA支架置入术并焦灼性血栓造成的病例。颈动脉支架血栓造成是一种稀有但特别严峻的病发率和仙游率起源。支架急性血栓造成依然是颈动脉支架植入的要紧题目，产生率为0.04%至2.00%。其病因是多要素的，迄今为止尚未全面精确。也许的起源包罗药物互相影响、药物遵从性、抗血小板药物抵挡、遗传多态性、部分血管夹层、严峻斑块优异、血管痉挛、内膜损伤、术中职掌、个人生物学要素和炎症要素。
氯吡格雷抵挡引发的颈动脉支架急性血栓造成的报导许多。患者对氯吡格雷的反响差别很大。据报导，对氯吡格雷不够反响的界限为4%–44%，详细取决于所运用的实验办法和限值。在另一项钻研中，担当脑血管支架置入术的患者对氯吡格雷的耐药率为37%至52%。氯吡格雷耐药性在神经血管支架置入的临床靠山下是一个稀有的发掘，犹如与血栓栓塞并发症的危机增多联系。但是，在咱们的病例中，咱们以为颈动脉支架急性血栓造成是由于抗血小板会合医治不够，而不是氯吡格雷耐药性或手术职掌题目，不是手术职掌题目。
对于颈动脉支架血栓造成的医治办法已有多篇报导。包罗：动脉内溶栓、手术医治和血管内医治。颈动脉支架急性血栓造成须要迅速启动动脉-颈动脉再贯注医治，以束缚缺血、再贯注损伤和联系病症性颅内出血的时候。在咱们的病例中，颈动脉支架急性血栓造成是经过动脉内t-PA和静脉输注替罗非班医治的。每种都针对血栓造成的不同阶段，同时运用与血运再建再通联系。t-PA医治针对凝血级联的后期阶段，摧残造成止血栓所需的纤维卵白和凝血酶网络。云云做时，片刻的凝血酶和血小板活化会致使高凝，进而致使再阻塞。GPIIb/IIIa压制剂可阻断血小板活化上抒发的GPIIb/IIIa受体，进而避让血小板会合所需的首要交错桥接，阻挡初期血管再阻塞。在动脉t-PA和iv替罗非班以后，咱们的患者出院时有细微的神经功效阻滞。颈动脉支架急性血栓造成是CAS稀有但特别严峻的并发症，迅速的侵略性诊断和再贯注可保证优良的神经功效复原。预览时标签弗成点收录于合集#个
