超声造影在肝移植术后肝动静脉栓塞中的应用 [复制链接]

肝移植术后早期的血管并发症是影响手术成功及患者远期存活的重要因素。目前，彩色多普勒超声已经成为肝移植术后的常规检查，并且是诊断肝移植术后早期血管并发症的主要手段之一。

在肝动脉管径较细、流速低的情况下彩色多普勒超声判断肝动脉栓塞常出现假阳性。超声造影的出现，大大提高了对低速血流探查的敏感性，并且可以提供肝脏组织的血流灌注情况。

下面就超声造影在肝移植术后肝动静脉栓塞的应用作初步的探讨：

正常肝动脉在超声造影时先于门静脉显影，管径均匀，走形平滑，且可见其在肝内的分支。目前文献认为造影超声显示肝动脉的能力则为98％～％。

肝动脉栓塞

是肝移植后最严重的血管并发症，多发生在术后早期尤其是术后前6周，主要发病诱因包括吻合口技术、先前发生肝动脉狭窄、吻合血管过长、血管内膜损伤、移植物排斥等。文献报道其发病率为2.5%-6.8%，但是死亡率高达20％～50％，并常需要再次移植。

HAT造影超声的直接表现是肝动脉在造影后动脉期不显影，并可能出现继发改变，如胆道扩张及管壁缺血、胆瘤、肝脏梗死、肝脏脓肿等，除此之外超声造影能够明显缩短肝动脉检查所需的时间，减少DSA的检查。

女性，56岁，原发疾病为肝硬化，行背驮式全肝移植。术后第一天常规超声检查未探及肝动脉，随即行超声造影检查，诊断为肝动脉栓塞，急诊手术证实为肝动脉吻合口处血栓血栓形成，取栓术后肝动脉血流恢复，肝实质及胆道未出现缺乏动脉血供导致的并发症。

男性，45岁，全肝移植术后20天，超声造影检查提示肝动脉栓塞伴肝实质梗死。

门静脉栓塞

行常规二维及多普勒超声怀疑门静脉血栓，但栓塞的范围及程度难以确定。由于慢性血栓机化使得管腔与管壁难以区分，加上门静脉主干及肠系膜上静脉和脾静脉位置较深，因此这种情况并不少见。

此时超声造影可以提高门静脉系统栓塞程度和范围的判断准确性，造影后栓塞的部位没有造影剂进入而呈现负显影从而得以与周围组织清晰鉴别。

43岁，原发疾病：肝硬化，行成人右半肝活体肝移植术及脾脏切除术。术后1年超声复查，彩色多普勒超声显示门静脉右支管腔内弱回声充填，血流信号充盈缺损。超声造影清晰显示该段管腔内无造影剂充盈，提示门静脉右支血栓形成。

活体肝移植桥静脉题

不带中肝静脉的活体右半肝移植通常会根据中肝静脉情况进行Ⅴ段及Ⅷ段的粗大属支的间位搭桥术，术后同样需对这些桥血管进行观察。

由于桥静脉管径较小且位置深在，多数情况下二维超声难以显示桥静脉的管腔；彩色多普勒超声可以显示部分桥静脉的血流，对于那些管径非常细、位置很深及血流很慢的桥静脉血流，彩色多普勒超声也难以显示其血流，此时借助于超声造影将有可能提高桥静脉的显示率。

女性，43岁，原发疾病：免疫性肝炎，术式：不包含肝中静脉的成人活体右半肝移植，术中行V5搭桥。术后常规超声及超声造影检查提示搭桥静脉闭塞，肝内静脉交通支开放，右前叶静脉通过肝内静脉交通支由右肝静脉回流。

温馨提示：

华西超声现已开通留言功能，点击右下角写留言，把您的想法告诉我们吧：）

本文封面图片来自网络责任编辑：潘非