动静脉穿刺中教训动脉穿刺中教训动脉穿刺置管直接测压,能随时反映每一个心动周期血压变化情况,是麻醉、ICU的常用监测方法。常用的动脉穿刺途径有桡动脉、足背动脉及股动脉等,其中以桡动脉为首选,因桡动脉位置表浅且相对固定,穿刺易于成功,方便管理。在桡动脉穿刺前需常规进行Allen试验,以判断尺、桡动脉循环功能状态,避免桡动脉插管后,引起栓塞而影响手部的血流灌注。随穿刺技术的改进及使用材料质量的提高,动脉穿刺并发症日趋减少,常见并发症主要有血栓形成,痉挛、栓塞、血肿、出血、感染,甚至肢体缺血坏死等.
Allen试验：检查手部的血液供应，桡动脉和尺动脉之间的吻合情况。
方法步骤
①术者用双手同时按压桡动脉和尺动脉；
②嘱患者反复用力握拳和张开手指5～7次至手掌变白；
③松开对尺动脉的压迫，继续保持压迫桡动脉，观察手掌颜色变化。
若手掌颜色10秒之内迅速变红或恢复正常，表明尺动脉和桡动脉存在良好的侧支循环，即Allen试验阴性，可以经桡动脉进行穿刺，若桡动脉发生闭塞也不会出现缺血；相反，若10秒手掌颜色仍为苍白，Allen试验阳性，这表明手掌侧支循环不良，不应选择桡动脉进行穿刺。
病人,男,35岁,全麻下行右股-胫动脉旁路手术。病人有近20年抽烟史,患胰岛素依赖性糖尿病约25年,合并肾病、高血压、冠心病等多种疾病。桡动脉穿刺前经Alen试验可疑,左桡动脉穿刺一次成功,并用肝素生理盐水间断冲洗防凝。手术及麻醉经过平顺,左手无缺血与血肿迹象,因病人病情复杂危重,故保留动脉测压。术后10天,病人左手疼痛、发凉、变色,左桡动脉回抽血液困难,随即拔出动脉套管针,急用肝素单位/小时抗凝治疗,共滴入单位,情况稍有改善。但继续抗凝治疗效果不明显,左手逐渐缺血坏死,术后三周行左手截肢术。术后病理检査证实尺、桡动脉均钙化,管腔95%闭塞.本例有多年糖尿病史,合并有周围血管性疾病、又有长期吸烟史。穿刺前Allen试验可疑,提示周围血管已经发生病变,这也经术后病理所证实。桡动脉管后加重血管内膜损伤、引起血栓形成和血管痉挛,最终影响血运,逐渐导致肢体缺血、缺氧坏死。Allen试验阳性或穿刺周围动脉血管病变者,为动脉穿刺的禁忌,不可勉强或侥幸从事。选择高质量套管针,不宜太粗,定时用肝素稀释液冲洗。严格无菌操作,提倡“刺入法”,慎用“穿透法”,尽量减少动脉损伤。发现凝血块应及时吸出,严禁注入。发现测压肢体末梢循环不良、血栓形成或远端肢体缺血,应立即拔除测压导管,局部热敷、封闭解痉、抗凝及应用扩血管药物,必要时可手术取血栓。动脉置管时间过长可增加感染及其它并发症机会,一般不宜超过4天.桡动脉穿刺置管常见并发症是血栓形成,但造成严重不良后果少见。有人认为Allen试验并不一定能预测缺血,提出通过脉搏血氧饱和度仪观察尺动脉是否通畅可能更为灵敏。如果采用颞动脉或腋动脉置管,可能不致造成截肢。上述病例来源于：
年出版的《麻醉意外》一书，主编为王世泉，王世端。
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