北京青春痘专业医院 http://pf.39.net/bdfyy/dbfzl/210418/8860368.html病例
清风吹起柳絮、温暖撒向西医院，荣波主治医师走到一位病人的面前，为她做了详细的查体。这就是3月末送到我院的那个急诊病人——陈艳芳（化名）。
▲荣波主治医师为病人查体
病人情况：
62岁的陈艳芳（化名），今年3月，晚上7：00时许，突发头晕，伴恶心呕吐，意识不清，家人送入我院，来急诊科时，昏迷，双侧瞳孔等大等圆，对光反应迟钝，双肺呼吸音粗，随即考虑脑血管意外。
急查头颅CT后以“蛛网膜下腔出血”之诊断收住入院，以前患有高血压（病史约2年），血压最高约／·mHg，长期坚持口服硝苯地平缓释片，平时一直血压控制良好，间断头痛不适，口服头痛粉，对症治疗可缓解。1年前因‘脑梗塞’在我院治疗，经治疗后状况一般，没有后遗症，后长期口服阿司匹林肠溶片抗凝治疗。
入院诊断
1.蛛网膜下腔出血
2.脑动脉瘤破裂
3.高血压病2级(极高危险组)
4.吸入性肺炎
术前影像手术情况
经荣波、袁致海主治医师描述，病人发病时昏迷，及时给予止血，后病人情况危急，心电监护，严密观察病情变化，动脉瘤有随时破裂的可能。
经过专家紧急会诊，建议进行开颅夹闭动脉瘤或介入栓塞动脉瘤。
手术难度
动脉瘤破裂导致蛛网膜下腔出血是一种危急的病况，因此我们需要及时给病人做手术。手术难度相当大，经过努力手术顺利
两种治疗方法示意图.
▲开颅夹闭和介入栓塞治疗
手术过程
完善术前准备，于年3月31日，早8时，在全麻下进行经皮股动脉穿刺全脑血管造影术+支架辅助动脉瘤栓塞术。手术过程中非常顺利，手术后患者恢复良好。
患者目前状况
现大小便可自主控制，每日坚持下地活动，体温正常，无咳嗽咳痰，无头痛，无恶心呕吐，饮食正常。
查体：生命体征平稳，神志清楚，语言清晰，问答切题。
脑动脉瘤栓塞后，蛛网膜下腔出血已吸收，头痛、头昏等症状已缓解。
术后对患者的建议
1.注意休息，加强饮食营养。控制高血压、高血脂、高血糖，这“三高”是心脑血管病的高危因素；
2.继续口服氯化钾缓释片，尼莫地平片。定期检测血常规，肝功能、电解质；
3.3个月后来我院复查，全脑血管造影或脑CTA观察动脉瘤情况；
4.随诊.
▲陈艳芳（化名）恢复后
▲袁致海主治医师和病人
▲介入栓塞手术后的影像
经过上面的病例，你知道什么是蛛网膜下腔出血吗？
一、什么是蛛网膜下腔出血（SAH）？
说到脑出血，大家都不陌生，俗称“脑溢血”，是由于脑血管破裂所引起的一类疾病，医学上分为脑实质出血及蛛网膜下腔出血。其实，大家所熟悉的脑出血都是脑实质出血，当与患者家属谈起蛛网膜下腔出血时，发现了解的人还真不太多。
要弄清蛛网膜下腔出血，要先说明白什么是蛛网膜下腔？在人脑的表面被覆着三层膜，由内及外依次是软脑膜、蛛网膜、硬脑膜。蛛网膜与软脑膜之间的腔隙就是蛛网膜下腔，正常由无色透明的脑脊液充盈。当脑底部或脑表面血管发生破裂时，血液流入蛛网膜下腔，即为蛛网膜下腔出血，英文简称SAH。
和大家打个形象的比喻，脑实质出血就像一杯水，聚在一起，能看出具体形态，而SAH不成形，就象一杯水泼到地上，分布广，容易存在于沟洼的地方。
二、SAH的病因
SAH按病因分为外伤性和自发性。外伤性是由于头部外伤引起的，这里我们只谈论自发性SAH。自发性者最常见的病因是颅内动脉瘤破裂，约占75%，脑血管畸形，约占5～10%，其它脑血管病包括脑动脉粥样硬化、烟雾病（Moyamoya病）等也可以引起SAH，还有约10%的患者查找不到原因。
脑动脉瘤在脑中很长时间了，但破裂的高发年龄是40~60岁，女性比例偏高，其诱发破裂的原因有：剧烈运动、过度疲劳、用力排便、情绪激动等。但也有在安静睡眠状态下发生的。
三、SAH的临床表现
患者发病时表现为突发剧烈头痛，自我感觉为“撕裂样”或“电击样”头痛，教科书上描述的是“一生中经历的最严重的头痛”。常伴颈项强直、恶心、呕吐，严重时抽搐、意识不清，甚至呼吸、心跳停止，大约15～20%医院即死亡。头颅CT表现为蛛网膜下腔高密度，出血量较少时头颅CT可能也不能辨别，有的需要做腰穿来确诊。
需要说明的一点，SAH临床表现差异很大，轻者可没有明显症状，重者突然昏迷甚至死亡。见过自己开车来院就诊的SAH患者，仅有轻微的头痛，更多的患者是以严重症状入院，对轻症患者更要注意，由于不能引起足够的重视，可能出现动脉瘤再次破裂而失去最佳治疗时机。
最后祝愿西医院的
全体病人都能顺利康复！
早日归家！
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