动脉栓塞术

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脑梗死去看神经科,医生却让查心脏心脏上 [复制链接]

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日常生活中,人们常用“小心眼”来形容一个人胸襟狭隘,眼光短浅,生性多疑,在细琐事情上用尽小主意等等,那么,人的心上真有“心眼”吗?是的,真的是人的心上有“心眼”,只不过此”心眼“非彼“心眼”罢了,它就是心脏上的卵圆孔!今天让我们来一起来了解一下。

来源

头条号心血管内科侯晓平

前些天参加“韩红爱心·百人援滇”医疗援助行动时看到一例病人:34岁的男性患者,18岁高中时,打篮球投篮时突然晕倒,急救时发现大面积脑梗死,虽然抢救成功,但遗有后遗症,这些年病情反反复复,家庭也成了贫困户。经过义诊认真排查,在心脏上找到了病因,明确了诊断,患者也得到了医疗救助。在我们义诊的现场,他去看的神经内科,脑梗死嘛。神经内科的医生可没有“头痛医头”,而是让他去查“心脏超声”。这一查,果然查出了问题,他的心脏上有个小眼儿——卵圆孔未闭。为了看清楚小孔,医生给他做了“发泡试验”。检查时就可以看到,右心里带着气泡的血液,会通过小孔流到左心。这样一来,病人的诊断就明确了,卵圆孔未闭引起的脑栓塞、脑梗死。

什么是卵圆孔未闭?

在心脏里,左心房和右心房之间有个房间隔,是把左右心房隔开的。可是在胎儿发育的时候,这个房间隔上是有孔洞允许血液流动的,这个孔洞就叫做“卵圆孔“。出生之后,这个孔洞就会逐渐闭合起来,左右心房就不交通了。可是,会有少数人的卵圆孔不闭合。

卵圆孔未闭有什么危害?

早先,认为卵圆孔不闭合也问题不大,因为孔很小,而且左心比右心压力大,一般也不会有什么影响。后来研究着就发现问题了。我们的右心是接收静脉系统回到心脏的血液,然后送到肺部的,所以静脉的血栓多是发生肺栓塞。而当卵圆孔未闭、右心有了通往左心的通道后,一旦压力增高,比如用力屏气之后,心脏里的血液增加,右心房的血液就可以冲开小孔、不走肺循坏而直接进入到左心。这样,就会把一些小血栓直接送到左心,进入全身动脉。小血栓最容易进入的地方,就是脑,所以,就会发生脑梗死。这位患者在打篮球投篮时发病,也是符合规律的。这种静脉里的血栓栓到了动脉里,医学上叫做“反常栓塞”。遇到这种反常栓塞的患者,就要警惕心脏上是不是出了问题、有了通道,尤其是55岁以下的中青年、没有明显动脉粥样硬化疾病的脑卒中患者。这样的患者中,发现心脏卵圆孔未闭的情况明显要多一些。我们在这次义诊中,也检出了其他存在分流的卵圆孔未闭患者。医学研究还发现,一些偏头痛发作也和心脏的卵圆孔未闭有关。因为一些存在卵圆孔未闭的偏头痛患者,在做了手术把卵圆孔封堵住之后,偏头痛就好了、或者发作明显减少了。因此推测是,血液中有一些可以引起偏头痛的血管活性物质,正常是要到肺里灭活(失去作用)的,而因为心脏有了未闭合的卵圆孔,这些物质就可以不经过肺循环作用而直接进入动脉血、进入脑循环了,这样就引起了偏头痛。关于偏头痛和卵圆孔未闭的关系,一直是在做研究的。

卵圆孔未闭如何治疗?

卵圆孔未闭的治疗倒是相对简单了。现在有了微创介入技术,可以通过心脏导管把封堵器送到卵圆孔的部位,把小孔封堵起来,这样,就把分流阻断了。这项房间隔缺损封堵技术已经是成熟技术,安全性也很好,因此,前述那位患者就准备采取此项技术治疗。瞧,西医也不是“头痛医头、脚痛医脚”的。人是一个整体,疾病是有关联的。

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