本文作者为：医院麻醉科郎宇王天龙肖玮，本文已发表在《麻醉学大查房》年第2期。
病历摘要
患者，男，62岁，因“头晕，视物模糊2个月，短暂性脑缺血发作（TIA）、高血压、冠心病”入院，要求治疗脑血管病变。
既往史：高血压病史30年，最高血压达/mmHg，冠心病、心肌梗死病史14年，近10年经常发生胸前区、背部疼痛或不适，休息后好转。入院前有胸痛、胸闷，每天2～3次，舌下含服硝酸甘油可缓解。10年前有脑梗死病史，无后遗症。
入院检查：血压（BP）/80mmHg，心率（HR）64次/min，神清语利，神经系统查体阴性，血常规正常，生化全项中高密度脂蛋白（HDL）0.75mmol/L、低密度脂蛋白（LDL）1.9mmol/L、尿酸mmol/L；凝血四项中APTT49.1秒、余正常；ECG示窦性心律，T波改变；胸片未见明显改变；颈动脉血管超声示双侧椎动脉狭窄，右侧狭窄小于50%，左侧狭窄50%～69%；TCD示基底动脉重度狭窄（90%）；DSA示右后交通动脉瘤，右椎动脉开口段重度狭窄90%、双侧椎动脉颅内段重度狭窄90%、基底动脉起始段重度狭窄90%；冠状动脉CT重塑示冠心病三支病变，左主干病变（右冠状动脉狭窄90%，左主干分叉处狭窄75%、前降支、回旋支75%狭窄）。
入院诊断：右后交通动脉瘤，多发性脑血管狭窄，右椎动脉开口段、双椎动脉颅内段、基底动脉起始段重度狭窄，冠心病（左主干病变），高血压。拟入院行颅内狭窄血管成形术和颅内动脉瘤栓塞术，拟或冠状动脉搭桥术。
请将您在临床实践中遇到的难题，通过《麻醉学大查房》的
