北京医院皮肤科治疗白癜风 https://jbk.39.net/yiyuanzaixian/bjzkbdfyy/"医生，快来救下我妈妈！”
随着一个女人的呼叫声，一个80岁的老人从抢救车上被抬到急诊科。
“怎么回事？急诊科医生马上赶到。
这天值班的医生是急诊科经验丰富的老李医生。
只见一个80岁的老人，抱着肚子痛苦地呻吟，浑身大汗，感觉快要休克的样子。
“我母亲今天下午突然剧烈的腹痛，然后大便了好多的鲜血，之后就失去了意识，好不容易才缓过神来！”老人的女儿焦急地向医生诉说病情。
“老人以前有什么基础病吗？高血压、冠心病、房颤什么的？”急诊科医生询问。
“她以前有房颤和血栓病史，高血压病史，10年之前做过阑尾切除术，然后就是有便秘病史好多年了”。老人的女儿回答道。
医生赶紧查体：
无明显贫血貌，全腹压痛，左下腹为主，无明显反跳痛。
图源视频截图
正在这个时候，老人再次出现一次剧烈的腹痛，同时拉了好多的鲜红色血便。
这个时候老人的女儿吓坏了，抱头痛哭。
李医生分析患者特点：
第一，老年女性，既往便秘、房颤病史。
第二，突发剧烈腹痛伴大量鲜血便。心电图显示心房颤动。
老李的第一印象是：
肠系膜上动脉血栓性疾病。
马上查血分析，血浆D2聚体及常规的肝肾功。
血分析显示:无明显贫血。
D2聚体显示：明显升高。
临床高度考虑：
肠系膜上动脉血栓！
肠系膜上动脉血栓是一个急症，如果不及时发现处理，会导致肠坏死，严重者可以危及生命！李医生知道这个疾病的严重性哪敢怠慢。
马上安排住院，做腹部动脉血管成像。
忍受着剧痛，老人马上被安排做腹部主动脉CTA，可是结果一出所有的医生都捏着一把汗。
腹主动脉CTA显示：
肠系膜上动脉分支栓塞，初步诊断肠系膜动脉栓塞。
虽然不出意料，但是医生处理起来还是很棘手：
毕竟是80岁的老人了，心脏还不好。
但是如果不及时处理，病情被拖延很容易导致肠坏死，病人的危险性会更大。
怎么办？
图源视频截图
同患者的女儿充分沟通病情之后，医生决定急诊行肠系膜动脉取栓术。
于是一个80岁的老人被急匆匆地推进了手术室，
所有的医生集中所有的注意力，只能以最快的速度把血栓给取出来。
手术中医生却傻眼了：
肠系膜上动脉血管没有找到血栓？！
那怎么办？难道误诊了？
医生再仔细看：
原来是小肠粘连并扭转，导致了肠系膜动脉血液供应中断。
术中发现老人的一段肠管，沿着肠系膜纵轴扭转，超过了度，因为肠管扭转使两端的肠管发生完全或部分闭塞，从而产生了闭袢性肠梗阻，使肠系膜血管受压。
这就是为什么腹部CT血管成像，见到肠系膜动脉血管中断的原因！
还好找到病因，医生马上将扭转的小肠复位。
术后给予抗感染、补充液体等治疗，老人很快康复出院。
术后诊断：
小肠扭转！
成人肠扭转的原因有哪些？
肠扭转分为原发性和继发性两类，原发性肠扭转的原因目前不是很明确。常见的继发性肠扭转的原因主要于以下几个方面：
第一，解剖因素异常。
常见的是肠系膜过长，手术术后粘连等。
第二，动力及机械因素。
常见于暴饮暴食，便秘，肠道巨大肿瘤，或者体位突然改变导致肠蠕动剧烈。
如果急性肠扭转早期表现为腹痛剧烈，腹胀明显会出现休克的情况，好发部位为小肠乙状结肠及盲肠。
其中成人小肠最多见，一般原因为剧烈活动室并且发病很突然，伴随持续性的腹部剧痛，先有其中疼痛可发散至腰背部。
可以伴随剧烈的恶心呕吐，腹部膨隆早期可有压痛，但是既紧张不明显，严重者可伴低血容量性休克和感染性休克。
典型的肠扭转诊断较容易，但为什么这个病例被误诊呢？
第一，老年女性既往有明确的血栓病史。
第二，临床上出现了剧烈的腹痛血便，但是全程没有出现停止排便排气等肠梗阻典型表现。
第三，D2聚体明显升高，腹主动脉CTA也提示肠系膜上动脉栓塞。
而且由于发病迅速，忙乱中忽略了肠扭转的诊断。
此病例给我们的提示，我们临床医生不能够过分依赖于影像学检查，应该多询问病史。
根据各种临床治疗的进行综合分析，以减少漏诊和误诊的发生。
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病例来源于临床疑难病例讨论，发文为开拓思路和警示作用，不作为诊疗依据。
