01肝癌诊治现状
肝细胞癌（HCC）是肝脏最常见原发性恶性肿瘤，居我国恶性肿瘤发病率第4位，死亡率第2位。我国每年新增的肝癌患者约占全世界的55％。目前对肝癌的根治性方法有外科手术切除、肝移植、消融术，但由于起病隐匿，超过50％的患者确诊时已处于中晚期状态，已失去根治性治疗机会，治疗效果不佳，预后差。文献报道HCC患者未经治疗的1年生存率仅为17.5％。
外科手术切下来的肿块
02肝脏的血供
肝脏是体内唯一一个动脉，静脉双重供血的脏器，正常肝组织约70%-80%的血由门静脉供给，肝固有动脉供给不足30%。
但当发生肝癌时，约90%-95%以上的癌组织靠肝动脉进行供血，依靠门脉供血的癌组织不足10%。
03肝癌TACE治疗
我们所说的介入治疗，正是利用了肝癌的肝动脉供血特点。
经导管动脉化疗栓塞术（TACE）是利用微导管超选择至肿瘤供血动脉，注入高浓度化疗毒性药物（“毒死”肿瘤）并栓塞肿瘤营养靶血管（“饿死”肿瘤），“双管齐下”，增加局部化疗效应，使肿瘤组织在缺血、缺氧及化疗药物局部毒性作用下发生坏死。TACE可有效地降低肿瘤负荷，延长患者的生存时间，改善生存质量，已成为不可切除的中晚期肝癌的首选方案。
04TACE治疗流程
在DSA影像引导下，一般在右侧大腿根部皮肤，穿刺一个1mm大小针眼，将一特制的导管插入股动脉，再插入腹主动脉，最后插入肝动脉，并尽可能插入向肝癌组织供应血液的动脉分支。然后向肝动脉内注入栓塞剂和化疗药（碘油—抗癌药物乳剂）。
肝癌TACE示意图肝癌TACE示意图
05TACE治疗优势
（1）微创：无需开刀，创口仅几毫米，创伤小
（2）药物靶向性好：化疗药可直接作用于肿瘤，不仅大大提高病变部位药物浓度，提高疗效，还可大大减少药物用量，减少药物的全身副作用
（3）安全性高：局部麻醉而非全身麻醉，降低了麻醉的危险性；对正常组织的损伤小、恢复快、住院时间短
（4）适应人群广泛：对于不能耐受手术的高龄危重患者或者无手术机会的患者，介入也能很好地治疗
06TACE治疗适应人群
1）不能手术或病人不愿意手术者；
2）作为肝癌术前的准备；
3）肝癌术后复发；
4）肝癌破裂出血；
5）肝癌术后预防性治疗。
07TACE术后常见不良反应
1）栓塞后综合征：表现为食欲减退、恶心呕吐、腹痛、发热，较常见，一般对症处理即可；
2）肝功能减退：栓塞后多数患者有一过性肝功能异常，大多于3-10天内恢复至栓塞前水平，可给予保肝治疗促进恢复；
3）骨髓抑制：表现为白细胞和血小板减少，可给予成分输血及使用相应种类的骨髓细胞集落剌激因子纠正。
08典型病例分享
术前CT提示肝左叶肝癌动脉造影看到肝左叶肝癌，呈黑色打完栓塞剂和化疗药物后，呈白色TACE治疗后复查：肿块缩小，呈白色
临床评价为一个完全缓解的状态。
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医院介入科，长期致力于良恶性肿瘤、急诊出血、及其他血管与非血管疾病的诊断与介入治疗。
目前开展的介入诊疗项目包括：
1.急诊介入
咯血，消化道出血，妇产科出血，肝癌破裂出血，肾出血，骨盆骨折出血、外伤性或医源性出血，内脏动脉瘤(肾动脉瘤，脾动脉瘤)出血等急诊的诊断与救治。
2.恶性肿瘤化疗栓塞
主要用于肝癌，肝转移瘤，肺癌，胃癌，肾癌，宫颈癌，以及各类恶性肿瘤的经动脉灌注化疗及栓塞、载药微球栓塞。
3.CT导引下的肿瘤穿刺活检取病理、消融、I粒子植入
主要用于肺癌、肝癌、肺转移瘤，骨转移瘤、肝转移瘤、后腹膜淋巴结转移瘤等。
4.肝硬化门脉高压症的介入治（TIPS/PTVE/BRTO/PSE）
肝硬化所致门脉高压性消化道出血，顽固性胸腹水，脾功能亢进等病变的介入治疗。
5.良性病变的介入栓塞治疗
肝血管瘤，四肢血管瘤，子宫肌瘤及子宫腺肌症，痔疮及前列腺增生的DSA下供血动脉栓塞。
6.腔静脉、肝静脉和门静脉狭窄的介入治疗
主要应用于上腔静脉综合征，Budd-Chiari综合征（布加综合征），门静脉血栓形成的介入治疗。
7.血管疾病的腔内介入治疗（包括血管内支架术，栓塞术）
下肢动脉粥样硬化闭塞，肾动脉狭窄，内脏动脉狭窄及夹层的腔内血管成形术，以及外周各部位动脉瘤栓塞，动静脉畸形栓塞治疗，胡桃夹综合征（肾静脉狭窄）的介入治疗。
8.其他介入治疗工作
恶性梗阻性黄疸的经皮肝穿刺胆道内外引流及支架植入，食管狭窄的球囊扩张成形及支架植入。
