前言
心源性脑栓塞是导致严重卒中的主要原因之一，目前最为有效治疗为血管内取栓治疗。高负荷血栓量心源性栓塞的血管内再通治疗具有挑战性，主要困难在于：取栓效率低、血栓逃逸、反复取栓血管损伤、需要多支架联合取栓等情况，手术时间延长以及血流再通差等情况均会大大降低预后良好的机率。随着临床研究和实践的发展，抽吸技术逐渐成为心源性栓塞血栓治疗的首发技术。结合栓塞机制血栓特点以及血管解剖特点，首先需要支撑稳定的通路导管，其次是具有抽吸功能且跟进性良好、口径足够大的中间导管，必要时结合足够长度和匹配直径的取栓支架。Tethys?中间导引导管作为一款优秀的国产中间导管，推送性能、跟踪性能优秀，有效管腔足够大，经临床实践证实，在迂曲路径下反复操作，性能稳定，导管未见变形，未与较大直径支架发生擦挂及损伤等情况，因此，适合在急诊血管内治疗以及需要应用中间导管的平诊手术中推广使用。
Tethys?
病例介绍
患者基本信息
性别：女年龄：93岁主诉：“左侧肢体偏瘫伴意识不清20分钟”入院。
简要病史
患者入院前20分钟在无明显诱因下出现左侧肢体偏瘫，意识不清、呼之不应；家属立即送至我院急诊就诊，到院时间：.04.:06分；急查头颅CT示：脑内散在腔隙性梗塞灶；患者有房颤20余年病史，长期口服利伐沙班抗凝治疗；10余年前因心率偏慢（40bpm左右）医院放置心脏起搏器，7年前更换新起搏器；患者近2年时有胸闷心悸不适，双下肢浮肿，口服速尿救心丸、利尿剂治疗后症状好转。1月前因“胸闷、心悸伴双下肢浮肿2周”入住我院心内科，完善相关检查，明确诊断为冠心病、慢性心功能不全、心功能Ⅲ级。10年前于本院行左股骨头置换术；1年前患者外伤致右肱骨上端骨折于我院行右肱骨近端骨折切开复位内固定术，术中输血浆ml。
入院查体
昏迷，无言语对答，眼球向右侧凝视，左侧偏瘫，右侧肢体可见自主活动，左侧病理征（+）当时患者NIHSS评分32分；GCS5分。
诊断
急性大面积脑梗死（右侧大脑半球，完全前循环）、右侧颈动脉栓塞、冠状动脉粥样硬化性心脏病、慢性心功能不全、心功能Ⅲ级、心房颤动、具有心脏起搏器、慢性支气管炎、支气管扩张(症)。
术前影像学检查
急诊DSA
右侧颈总动脉闭塞，侧枝代偿极差（右侧大脑中、双侧大脑前均无血流）。
治疗经过
术前讨论
患者高龄93岁，房颤病史，活动中突发起病，症状即刻达到高峰，发病形式符合心源性栓塞，症状重NIHSS评分32分；GCS5分。长期口服新型抗凝剂，凝血时间延长，无溶栓指征，发病6小时内，头颅CTAspect评分大于6分，有急诊取栓指征。
造影示右侧颈总动脉闭塞8F导引导管至右侧颈总动脉
Tethys?中间导引导管至血栓处抽吸
抽吸一次，抽吸出长段血栓
造影示右侧颈动脉再通，颈总动脉分叉处仍有血栓影
Tethys?中间导引导管至颈总分叉血栓处，施加张力顶住血栓，再次抽吸
抽吸出硬质混合型长段血栓
第二次抽吸后造影，右侧颈动脉及颅内段血管再通
术后即刻
患者意识转清，肌力恢复。
患者两周后出院
小结
对于超高龄老老年患者，血管条件差，基础疾病多，预后差，溶栓取栓风险高，再灌注/高灌注发生概率高。此病例仅用了Tethys?中间导引导管进行抽吸，操作简单，血管损伤小，费用低，Tethys?中间导引导管作为一款优秀的国产中间导管，推送性能、跟踪性能优秀，有效管腔足够大；6F的Tethys?中间导引导管，在大负荷血栓患者应用中，颈内动脉颅外段，可以反复推送抽吸清除血栓，完整取栓同时避免血栓逃逸，也未发生擦挂损伤等情况。
术者简介
孟令磊
医院
医院神经内科主治医师，中国老年医学会急诊分会委员，上海市虹口区医学会神经病学专业委员会委员，上海市虹口区医学会神经病学专业委员会中风急救学组副组长
年起开展神经血管介入诊疗技术。年通过上海市医学会科技评估部评审取得神经血管介入诊疗资质，目前已独立完成脑血管介入诊疗手术千余例。很多经典血管内治疗病例在国内多次大型学术会议上进行汇报分享，并多次获奖“东方会青年医师论坛特等奖;上海颈动脉支架大赛优秀奖”等。以主要负责人参与市级课题多项，参与国家重点专项十三五课题两项，并取得优秀介入分中心。发表论文多篇，其中以第一作者发表sci论文1篇。
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