白癜风治疗哪里最能治好 https://m-mip.39.net/nk/mipso_4786505.html新生儿期血栓发生率比其他时期的儿童高40倍，尤其是病情危重或留置中心静脉导管的新生儿。约90%血栓与导管相关，其他诱因包括围产期窒息缺氧、心脏疾病、脓*症、早产及母亲患有糖尿病等。住院新生儿血栓发生率约为2.4‰，置管新生儿中1%出现症状性血栓，而无症状性血栓发生率为20%～30%。成人血栓的治疗已较成熟，在过去几年中，由于对新生儿血栓有了更多的了解，因此诊断和治疗方面也有了新进展。一、新生儿凝血系统的特点凝血因子在胚胎10周时开始合成并逐渐增多，但出生时仍存在较大个体差异。新生儿凝血系统与成人不同：(1)凝血因子含量减少：维生素K依赖的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ及凝血因子Ⅺ、Ⅻ高分子量激肽原、抗凝血酶Ⅲ、蛋白S和C水平降低。大部分凝血因子在生后6个月达到成人的80%左右。(2)凝血因子功能改变：纤维蛋白原和凝血因子Ⅴ、Ⅷ、ⅩⅢ水平与成人相当，VW因子水平接近成人2倍。纤维蛋白原含有较多唾液酸成分，半衰期短，活性远不及成人。(3)凝血因子清除过快及血小板功能存在差异：导致凝血系统激活因素如分娩过程中缺氧、酸中*、温度变化及组织因子释放等在新生儿期常见。二、新生儿血栓的临床表现新生儿血栓分为静脉性和动脉性血栓两种，常见静脉血栓包括深静脉血栓(如上腔静脉血栓、肢体静脉血栓)、肾静脉血栓及右心房血栓；常见动脉血栓包括肢体动脉血栓、肾动脉血栓、肠系膜上动脉血栓等；另外，还有一种特殊血栓，即暴发性紫癜。深静脉血栓发病率为2%～22%。上腔静脉血栓可能无症状，也可能表现为颈部、面部和(或)上胸部水肿，合并上肢静脉血栓时会出现上腔静脉综合征。肾静脉血栓是非中心静脉导管相关血栓中最常见的类型，常为单侧，占新生儿静脉血栓的10%。经典三联征(明显腹部包块、血尿和肾衰竭)仅见于13%的患儿。右心房血栓在新生儿血栓中约占6%，几乎所有患儿都留置中心静脉导管。临床可表现为突然出现的心脏杂音、心律失常、右心衰竭或持续脓*症，最严重的并发症是肺动脉栓塞，表现为突发的呼吸困难。新生儿动脉血栓发病率尚不明确，症状取决于血栓出现的位置及大小，可能无症状，也可能由于缺血导致肢体受累、肾动脉栓塞导致高血压伴或不伴肾衰竭，肠系膜上动脉栓塞可导致坏死性小肠结肠炎，甚至栓子通过未闭的卵圆孔进入颅内导致中风。暴发性紫癜常发生于蛋白C缺乏患儿，有时也发生于蛋白S或抗凝血酶缺乏患儿。皮肤淤斑主要分布在四肢，可出现弥散性血管内凝血，有时也会发生大血管栓塞。三、新生儿血栓的治疗1．一般管理：无症状性血栓主要支持治疗和对血栓进行监测。若血栓进展或出现症状，则需要抗凝治疗，必要时需要溶栓。如果中心静脉或脐静脉导管与血栓有关，应拔除导管，也可以在应用抗凝剂3～5d后再拔除；如果周围动脉导管与血栓有关，需立即拔除。2．抗凝治疗：一般情况下，抗凝治疗应持续6周至3个月。抗凝治疗常用药物：(1)普通肝素：可增加抗凝血酶活性，从而使凝血酶和活化的凝血因子Ⅹ(aFX)失活。初始静脉注射剂量75IU/kg10min注入，随后以28IU/(kg·h)维持。目标是输注4h后达到抗活化凝血因子Ⅹ水平0.3～0.7IU/ml，活化部分凝血活酶时间达到正常的1.5～2倍。当达到治疗范围时，应该每24h监测1次活化部分凝血活酶时间和血小板计数。最常见的不良反应包括出血和肝素诱导的血小板减少。(2)低分子肝素：对凝血功能监测要求小，发生出血和肝素诱导的血小板减少风险较低。治疗血栓时，足月儿皮下注射剂量1.7mg/kg、早产儿2mg/kg，每12h一次。目标是使抗活化凝血因子Ⅹ水平达到0.5～1IU/ml。预防血栓的剂量是治疗量的一半，抗活化凝血因子Ⅹ水平达到0.1～0.3IU/ml即可。(3)口服抗凝剂：最常用华法林，通过拮抗维生素K降低维生素K依赖性凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的活性。由于新生儿以上凝血因子少，因此新生儿不适合应用。3．溶栓治疗：只有存在危及生命、脏器功能和肢体功能的血栓时才考虑。首选组织纤溶酶原激活物，静脉注射给药0.1～0.6mg/(kg·h)，连续输注6h以上，维持纤维蛋白原mg/dl以上。4．其他：蛋白C缺乏者应用蛋白C60IU/kg治疗，每6～8h一次，随后根据患儿情况调整剂量，如以上方法无效，可输注新鲜冰冻血浆10～20ml/kg，每8～12h一次。蛋白S缺乏者常使用新鲜冰冻血浆替代。治疗终点为血栓完全消失，通常需要6～8周，根治方法是肝移植。(摘自：BacciedoniV,AttieM,DonatoH,etal.Thrombosisinnewborninfants[J].ArchArgentPediatr,,(2):－.)孙国玉姜毅预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
