“肺动脉栓塞”这个疾病临床上愈发多见，往往表现为呼吸困难、胸痛、咯血、烦躁不安、惊恐、甚至濒死感、不明原因晕厥、猝死等，由于肺栓塞缺乏特异性的临床症状和体征，给诊断带来一定困难，且和心脏病接近，因此很容易混淆。其死亡率、误诊、漏诊率却是极高，是个十足的“恶魔”。近日，一名75岁左右的老人就不幸被恶魔击中，突发急性肺栓塞，病情危重。医院呼吸与危重症医学科主任张旭、心内科副主任徐海堂及多学科医务人员为其展开救治。
老人突发呼吸心跳骤停德医多学科展开救治
12日上午8时30分，呼吸内科一位年近75岁的住院老人休息时突发意识丧失、面色青紫，口唇发绀，无自主呼吸，家人立即呼救医护到床旁。张旭初步检查后考虑呼吸心脏骤停，立即展开心肺复苏，请麻醉科气管插管人工辅助呼吸，疑诊心脏病，请心内科总住院医师李贵超第一时间赶到患者床旁，全力抢救。
抢救过程中，患者持续心肺复苏15分钟后，心电监护示尖端扭转型室速，立即给予硫酸镁注射液10ml静推，约3分钟后心电监护示窦性心动过速，停止持续胸外按压，继续呼吸气囊人工辅助呼吸，观察心电监护ST段明显抬高，立即行床旁心电图示：急性下壁心肌梗死；数分钟后患者自主呼吸恢复，意识渐渐清醒，拔除气管插管；询问患者诉胸部持续性疼痛，李贵超医师考虑患者为急性心肌梗死；立即给予心梗急救一包药给患者口服；数分钟后患者心电监护示ST段明显回落；复查心电图下壁导联ST段回落至基线水平；考虑患者病情危重，且有紧急介入指证；立即请示徐海堂到场协助诊疗；凭借睿智的临床思维，徐海堂迅速回顾病史和已完善的各项检查，发现了很多蛛丝马迹：患者既往健康没有心脏病的基础为什么会突然猝死？此次心脏骤停前为什么会表现为突发呼吸困难、面色青紫？猝死前心电图为什么是前壁导联T导置，而猝死后心电图为下壁导联ST抬高，且为一过性的ST抬高？同时心脏彩超为什么会提示三尖瓣重度反流、右心房右心室略大？综合患者病史资料及患者临床表现：患者呼吸心跳骤停原因除心肌梗死外，不能排除肺栓塞的可能；详细告知患者家属病情后，患者家属同意行急诊冠脉造影以及必要时肺动脉造影术。
病因不明介入揭晓谜底
患者09:17到达心导管室行急诊冠状动脉造影示：患者左、右冠状动脉狭窄程度与临床心肌梗死症状不吻合；立即穿刺股静脉行肺动脉造影示：右肺动脉多支血管闭塞；此时谜底终于揭晓，患者呼吸心跳骤停原因系肺动脉栓塞所致；病因明确后，送入重症医学科针对病因及对症支持治疗；目前患者病情趋于平稳。
急性肺血栓栓塞症引起心脏骤停，心肺复苏成功后心电图表现为急性心梗，并及时行急性冠脉造影及肺动脉造影术明确诊断的病例从国际领域都实属罕见！成功的关键在于：高超的抢救技术，敏锐的诊疗思维，丰富的临床经验，精心的护理工作，团队的合作精神，以及对生命的无限敬重……凝结成医者大爱，践行医者魅力！
肺动脉栓塞（PE）是指内源性或外源性栓子阻塞肺动脉或其分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。其中最主要、最常见的种类为肺动脉血栓栓塞（PTE），还包括其他以肺血栓性栓子栓塞为病因的类型，如脂肪栓塞、羊水栓塞、空气栓塞、异物栓塞和肿瘤栓塞。肺动脉栓塞后，若其支配区的肺组织发生坏死者称肺梗死。起源于肺动脉原位者称肺动脉血栓形成。
症状与心脏病相似年长、患有静脉曲张者应当心
肺动脉栓塞往往表现为呼吸困难、胸痛、咯血、惊恐、咳嗽、晕厥等，由于症状不典型，和心脏病接近，因此很容易混淆。目前对肺动脉栓塞的诊断意识和水平提高了，这个疾病检出率愈来愈高，但其死亡率、误诊漏诊率却是极高。肺动脉栓塞和制动、创伤、心脏病、肿瘤、妊娠和分娩、年龄等都有关系。40岁以上人群，年龄每增加10岁，肺动脉栓塞几率增加约1倍。
很多下肢静脉曲张及长时间下肢不活动的患者，就可能造成下肢静脉血流回流不畅引起血栓的形成，突然活动后，血栓就会从下肢流到人的右心房、右心室，然后再到肺动脉形成肺栓塞。由于患者出现不典型或严重的症状时，家属或一些医生往往想到的是心梗，所以真正肺栓塞的病人容易被误诊。
（徐海堂 简迎松）
审稿：杨桦编辑：陈海霞
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