动脉栓塞术

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冠状动脉堵塞多少才需要装支架一定要了解清 [复制链接]

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心血管疾病是国人的健康大敌,根据有关部门的统计资料显示,/年连续两年,与心血管疾病相关的死亡人数总和,已超过癌症。

而中国人10大死因中,与三高关系紧密的心脏血管疾病,在最近10年的死亡人数成长率,是癌症死亡人数成长率的近3.5倍。

血管年龄愈高,患心脑血管疾病的风险越大

随着年龄的增长,人体的心血管会逐渐老化,原本柔软有弹性的血管变得硬化、甚至堆积废物、脂肪沉积而变得狭窄,如果是因为饮食习惯不良,又缺乏运动,就更容易让心血管提前老化。

像是高血压、糖尿病、高胆固醇三高,以及抽烟等不良习惯都会造成血管硬化,而营养代谢不良所产生的高同半胱氨酸,或是压力大造成内生性自由基高,也会加快动脉血管硬化的速度。

因此,人体动脉的僵硬度代表了血管年龄,血管年龄越高,反应动脉僵硬度越高,患心脑血管疾病的风险越大,同时还会影响各个器官的血液供应,各种病症自然会接踵而至。

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45岁到50岁动脉血管就可能阻塞到50%

一般而言,人体的冠状动脉在30岁以前很少有明显阻塞,即使男性从40岁后,血管开始出现脂肪堆积,血管内径还未必受影响,不过45岁到50岁就可能阻塞到50%,随着年纪愈大、狭窄程度往往愈严重。

而女性受到荷尔蒙的保护,一般会比男性晚10年发生血管阻塞的状况。

而要想知道自己的血管年龄,也就是心血管的硬化与阻塞程度,依据现在进步的医学科技,可以透过测量脉波传导速度及颈动脉超声波检查,来确认动脉血管硬化的程度。一般而言,建议40到50岁的人可以考虑开始进行这些检查。

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脉波传导速度可以直接反映动脉心血管硬化的程度,硬度越高,传导速度越快,每增加一个标准差,心血管病变的发生率就会增加4成,而且在越年轻的族群越明显。

至于颈动脉超声波则是测量颈动脉的内中膜厚度(IMT)作为动脉硬化的指标,正常参考值为(年龄/+0.3)mm,内中膜厚度每增加0.1mm,爆发心血管疾病的风险也就增加15%。

CT冠状动脉血管摄影可以更精确诊断动脉阻塞程度

此外,如果要更准确的知道自己动脉血管的健康状况,也可以选择进行需要注射显影剂的「计算机断层冠状动脉血管摄影」。现在多半使用切以上的CT来做扫描。即使冠状动脉的直径只有0.3~0.4公分,但只要血管阻塞了10%,即可经由CT扫描被发现。

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而如果检查结果正常,5年内不用再做;如果阻塞程度在25%到49%,2到3年后再检查即可;如果阻塞达50%以上,就建议立即就医进行治疗,并评估心肌是否有因此而缺血。不过,这项自费约需2~3万元。

不过,如果没有进行健康检查来确认自己的动脉血管健康状况,一般来说都是等到已经出现不适的症状,比如走路或运动时感觉喘、闷,心口像有大石头压住的感觉,医院求诊,而这时冠状动脉的狭窄程度多半已达50%、甚至是70%以上。

血管究竟阻塞到什么程度才需要侵入性治疗?

有血管阻塞问题的患,最常碰到的问题就是,究竟阻塞到什么程度才需要介入治疗?

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一般而言,如果冠状动脉血管阻塞程度超过70%,就会进行气球扩张术或是置放心血管支架。但对于血管阻塞程度达到50%的病患,到底该进行侵入性治疗,还是继续采取药物治疗,就要靠着其他更精密的检测方式来判定。

但有时候因动脉血管摄影容易受血管走向、角度等因素影响,不易判断血管内真实状况,就可以进行血流储备分数(FFR)测试,即是用细小的压力测量导线进入冠状动脉血管后,施打冠脉扩张药物腺苷药物。

再计算血液通过狭窄处的前端(正常点)与远端(病灶点)之间的压力差,如果有明确压力差,代表狭窄处确实造成血管功能上阻塞,进而判断血流经过是否正常,可以避免不必要的手术风险,也省下可观医疗资源。

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如果血管阻塞程度在40%以下,理论上都可以靠药物治疗或持续运动来改善或维持,若检查时测出血管阻塞程度在10%以下,其实未必需要药物治疗,靠着运动与调整饮食就可以改善阻塞状况。

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