感谢医院血管外科胡杰博士精彩讲解
专家风采
胡杰医学博士
医院血管外科主治医师
·山西省医师协会血管外科专业委员会总干事及青委会秘书长
·山西省医学会血管外科专业委员会委员
·山西省老年医学学会血管外科分会常务委员
·中国微循环学会周围血管病疾病专业委员会中青年委员会委员
非常荣幸，我们邀请到了医院血管外科的胡杰博士来为我们分享一下，在使用GEIGS7OR做介入手术一段时间后的心得体会，相信对血管外科和其他已开展介入手术的临床科室来说，都会有很大的借鉴意义！
胡博士，听说其实在这台设备安装好后，在一开始并未全力使用，现在已经离不开了，可以为我们讲讲其中缘由吗？
一开始确实是这样的。但现在心情完全不一样了，现在我会用GoPro记录我们在复合手术室内的一天。在复合手术室与在普通介入室工作的心情完全不同，在复合手术室工作心情非常愉悦，因此更愿意记录和分享。我总结主要因为以下四点优势：安全、充分术前准备、多学科、联合治疗。
还请您为我们展开讲讲。
我们先来看一例并不算成功的案例——
?患者女，80Y，有高血压、房颤病史，入院有腹痛等症状
?CT示：巨大动脉瘤（7.2cm）、先兆破裂。CT重建示：近肾动脉腹主动脉瘤，瘤颈扭曲，累及肠系膜上动脉、左右肾动脉
?诊断：腹主动脉瘤（AAA）
?手术涉及内脏动脉重建（EVAR、RA+SMA重建），对传统外科来说围手术期死亡率高，对微创介入手术来说，术式复杂，也是很大挑战
我们几乎使用了可用的所有入路：双侧肱动脉入路——超选到肠系膜上动脉、右肾动脉；双侧腿入路——左肾动脉“潜望镜”技术。7名医生，耗时10多个小时完成了这台手术。
然而术后显示肾动脉显影不佳、患者术后右侧腰背部疼痛，CT示：右肾被膜下血肿，患者急性肾衰，透析数十天后还是去世了。
腹主动脉瘤是很凶险的疾病，您和团队已经做了最大的努力。
是的，我们大半科室的医生都参与了这台手术，付出了巨大的时间和精力完成手术，每个人都很希望患者术后可以平稳出院。所以我们也在反思，哪里还可以做的更好。
反思
当患者大部分入路被占、内脏动脉需要重建时，如何确保手术的精确度？——只有反复造影，每一步都造影，造影才能让医生“看见”。
传统介入的难题——
?复杂病变
?移植物的定位
?内脏血管开口
?反复、反复、反复造影
?依赖于手术时间的麻醉风险
是的，介入手术是微创手术，术中的每一步操作都要求的更加精细，医生在保证手术精准的同时，还要考虑麻醉、辐照等等风险因素。
所以，医生的这双“眼睛”尤为重要。以往，我们依赖的是反复的造影，用一次次的造影去确认位置。直到我们发现了GEIGS7OR的融合功能——
术前：自动提取血管和骨骼影像，一键完成EVAR关键解剖学参数的测量分析，预先计划和标记重要分支血管开口位置。
术中：术中双向同步配准，轮廓线模型引导手术，省去了传统在屏幕上画线的麻烦。
是的，GE的AW工作站对于DICOM格式的CT影像不限品牌，都可以进行重建融合并输出导航。考虑到血管外科以往手术常用方法，还提供了三维模型、轮廓线模型两种显示方式。这个模型可以追随机架和床的移动，和患者实时匹配。
没错。了解到这台设备可以提供这样强大的支持后，我们陆续在这间复合手术室开展更多的介入治疗——
EVAR
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术中一键输出、双向配准，实时导航。
术后对比造影评估疗效更直观。
腹腔干动脉瘤弹簧圈填塞术
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主动脉缩窄
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像主动脉缩窄这个病例，如果没有导航，根本看不到下面的血管走行，无法了解支架位置，对于操作者的技术和胆量都是考验。有了导航，手术难度就降低了很多，给术者提供了信心。
升主动脉夹层术后腹主动脉夹层
这个病例的夹层是右肾动脉开口，向上逆撕。导航配准后，从右侧股动脉入导管，置于夹层内造影，发现上方有另个一破口。覆膜支架腔内隔绝，右肾、肠系膜上动脉、腹腔干等全部重建，小病变就变成了大手术，费用可能也会很高。有了导航，就大大简化了手术，夹层弹簧圈栓塞+双支架置入。
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这时在第二个支架释放时出了问题，支架长度4cm，球囊3cm，球囊相对偏短，球囊加压时，支架出现了位移，支架进退两难，打不开也取不出来。此时幸亏有导航，可以直观看到支架偏移的位置，否则还要另行穿刺，反复造影确认。有了导航，把球囊打开，上推至支架内，再做夹层的栓堵。
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这个夹层破口是宽基底，栓塞时弹簧圈稍有不慎便容易掉入肾动脉，这时有了导航，相当于直观看到实时的栓塞程度，这是又一个非常有临床意义的地方。否则这台手术我们当时也不能完成的那么容易和高效。
看到您已经把这台设备和软件功能使用得非常熟练了！这也是我们所期待的效果——设备和功能都能最大化的服务于临床。
是的，所以我们在发现了这么强大的功能之后，继续思考，它还能为我们带来什么。我认为它的另一大用处就是教学，这是非常有意义的。
这是我的其中一个教学课题项目，就是探究CT血管三维重建和在周围血管疾病教学中的应用。在以往的教学经历中，我们常常发现学生感到外周血管非常抽象，难以想象血管的走行和结构，有了方便快捷的三维重建后，学生们感到更直观，也更容易吸收掌握，印象也更深刻。
这真是太棒了！从您的分享中，我们能强烈的感受到，您和团队一直在不断地反思、思考，不满足于解决眼前的困难，更追求长远而持续的进步，这一点值得我们每一个人学习！感谢胡博士的精彩分享！
临床价值总结
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术前
综合多种影像全面测量评估：DSA，CTA，MRA等数据精确测量各径线参数，选择合适的支架（长度/口径），标记好重要分支血管的开口位置，为开窗提供重要数据参考。
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术中
与常规2D路图或“画线”方式对比，三维融合导航更立体、更直观、更精准，是手术医生更明亮的“眼睛”；三维融合导航实时跟踪机架旋转、导管床运动、视野大小的变化。快速安全引导支架定位和释放。方便手术的同时，对于术中出现的问题能够更及时有效处理，提高了安全性和工作效率。
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术后
鹰眼HDCT稀释造影三维扫描快速评估手术疗效；多形态重建让术后评估更全面、准确。
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患者及术者
复杂手术简单化，节省手术时间，提高手术成功率减少造影剂用量，降低辐射剂量，保障手术更安全。
期待下期精彩
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