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近期，我院东院区综合外科联合放射介入科采用介入动脉血管栓塞手术方式成功抢救了一名巨大肾错构瘤突发破裂大出血的病人，取得了良好的临床结果。
11月30日，家住郑东新区52岁的张阿姨（化名）无明显原因突发左侧腰腹部疼痛不适，急诊到我院东院区综合外科治疗，入院后病情急剧恶化，患者面色苍白，心跳加快，血压持续下降。东区综合外科副主任医师崔明哲诊断后认为是急性腹部出血导致的失血性休克，随时有生命危险，指示立即给予补液、输血及抗休克治疗，准备进行急诊手术，并行急诊腹部CT、彩超及相关的化验检查，发现患者双侧肾区被巨大不规则肿瘤组织填充，未发现明确的正常肾结构，左侧腹膜后巨大血肿，初步判断是双肾巨大错构瘤并左侧肾肿瘤破裂出血。
图为双肾区域被巨大团块状瘤组织取代，并见左侧腹膜后血肿。
（红色箭头指示肿瘤组织，蓝色箭头腹膜后血肿）
对患者检查结果进行综合判断后，崔明哲主任认为患者双侧肾脏已经被巨大的错构瘤侵蚀的千疮百孔，残余的肾组织勉强维持患者的滤过功能，且瘤组织和肾组织相互交错，外科手术只能选择左侧肾完整切除术，患者生命体征极不稳定，不一定能耐受住外科肾切除术的创伤，即使能顺利完成肾切除术，术后几乎百分百会出现急性肾功能衰竭。急请放射科陈清亮主任会诊后认为，可以行放射介入手术栓塞病变血管，保留正常肾组织。
介入手术中
同患者家属充分沟通后，通知导管室团队做好手术准备，患者被迅速推入到放射科导管室，手术由放射科陈清亮主任和崔明泽主任共同操作。常规消*局麻铺手术单后，穿刺右侧股动脉，并将一根导管（特殊的塑料管）插入到股动脉内，在DSA设备监视下把导管插入到左侧肾动脉内，用造影剂把全部肾血管显示出来发现：左侧肾动脉供血范围内见多个巨大的肿瘤性畸形血管团，部分肿瘤血管可见到造影剂外溢的征象，说明肿瘤血管破裂，血液正不间断地渗出到腹膜后。准确判断肿瘤血管及出血血管后，经导管插入直径更细小的导管—微导管，采用精准操作技术，避开正常肾脏动脉血管，将导管头端直接进入到肿瘤供血血管内，逐一用PVA颗粒（永久性栓塞血管材料）把肿瘤血管栓塞住，再次肾动脉血管造影显示患者肾肿瘤出血血管消失，出血停止，正常肾动脉血管显影良好。出血血管栓塞成功后，患者血压迅速回升。（重新将导管插入到右侧肾动脉内造影显示右肾动脉供血区域内多个肿瘤畸形血管团存在，未见血管破裂征象。考虑患者的实际情况，同家属沟通后决定在病情稳定后行二次栓塞术治疗右侧肾错构瘤）。整个手术过程持续约90分钟，手术期间患者意识清醒，生命体征稳定。患者术后出现短暂的肾功能下降，又逐步恢复正常。现患者一般情况恢复良好。
图为导管插入左肾动脉内造影显示：左肾动脉供血范围内多个肿瘤性畸形血管团，部分血管造影剂溢出。（红色箭头畸形血管团，蓝色箭头出血肿瘤血管）
图为把微导管直接超选择性插入到肿瘤供血血管内，用PVA颗粒栓塞。（红色箭头普通导管，蓝色箭头微导管）
图为肿瘤血管精准栓塞后，肿瘤血管消失，正常肾动脉显影无异常。（红色箭头原出血肿瘤血管位置）
据了解，放射介入手术是通过血管造影迅速找到出血血管，通过超选择性插管技术将导管直接插入到出血血管内，用栓塞材料快速把出血血管堵上，达到既堵塞出血血管，又能保全正常脏器的目的。是目前诊断和治疗出血性疾病的微创、快捷、高效的手术方式。我院东区综合外科及重症监护中心医护团队同放射介入科合作，采用介入精准动脉内栓塞技术，已成功完成了外伤性及肿瘤性的肝、肾、脾破裂，大咯血、消化道大出血及妇科大出血等数十例危重病人的急诊抢救技术，取得良好的临床效果。
（导管室任会勤）
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