济南白癜风医院 http://m.39.net/baidianfeng/a_4319047.html导语
静脉血栓栓塞症（VTE）是住院患者的常见并发症和重要死亡原因之一。近日，医院血管外科静脉疾病手术团队带头人叶炜教授进行了专访，探讨VTE诊疗策略。
采访嘉宾：叶炜
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医学网：叶教授您好！非常感谢接受我们采访，据了解，医院血管外科成立了5个手术团队，您作为手术团队带头人之一，能否请您简单介绍一下您的手术团队组成情况？在血管病诊疗方面具有哪些特色？
叶炜教授：目前，我和宋小*是手术团队主要工作人员，还有一些进修大夫进行轮转，总计4-5人。之前，科里成立了静脉亚专业，我担任主要负责人，我们手术团队主要围绕静脉疾病开展工作。
纵观血管外科情况，其实静脉疾病比重更大，例如，常见的静脉曲张和静脉血栓都是累及很多患者大众性疾病，医院血管外科作为全国领头的单位，也非常重视这一项工作。当然我们手术团队诊治的静脉疾病不限于静脉曲张和静脉血栓，还包括布加综合征、静脉肿瘤、动静脉畸形等。
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医学网：静脉血栓栓塞症（VTE）是住院患者的常见并发症和重要死亡原因之一。那么，能够请您介绍一下，您的手术团队在开展VTE治疗方面都有哪些治疗策略？主要的治疗方案是什么？且术后效果情况如何？
叶炜教授：静脉血栓栓塞症主要包括下肢深静脉血栓和肺栓塞两个部分，以及其他肢体的栓塞。深静脉栓塞主要的危害是远期的生活质量和运动功能，而肺栓塞可能导致近期死亡或者严重的远期肺动脉高压的问题。
当前，我们在预防致死性肺栓塞方面，在临床上常用是抗凝治疗。对于一些不适合抗凝的特殊患者，我们可能会采取滤器等手术，这部分病人比例相对少。现在手术治疗主要
实际上，静脉血栓栓塞症的治疗是我们血管外科界最重视的疾病之一，从国外到国内几乎所有的指南中关于静脉血栓栓塞症的内容是最多的，也是最早的。一是因为VTE累及的科室比较多，第二，不规范化的治疗可能会导致患者预后不良。
但是到现在为止，VTE治疗仍然很难尽如人意。例如，我们说抗凝是基石，然而，是否所有医生能对患者进行足量、足程、有效的抗凝？基于我现在目前临床观察，抗凝治疗现状是不足的。所以，在我们血管外科继续教育宣传中的第一步，就是把抗凝治疗的规范化反复向所有同道宣传，同时我们在临床中身体力行去保证规范化治疗。当然，规范化治疗也是我们医院历来重要治疗习惯之一。
其次，静脉血栓栓塞症，尤其是急性深静脉血栓的诊疗有很多新方法，如腔内机械血栓抽吸、置入支架等。那么，如何选择最合适的诊疗方案，如何把握适应症？这需要我们平时
最后，谈谈关于肺栓塞的机械治疗。因为既往肺栓塞属于呼吸内科治疗范围，有相当多患者单纯进行内科性治疗可能有一定缺陷，这也是更加具有挑战性的话题，需要血管外科医师致力拓展。
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医学网：您从事血管外科专业十余年，始终在临床和科研工作一线，基于您多年的临床经验，能否请您分享一例令您印象最深刻的病例？
叶炜教授：我介绍一例静脉方面印象非常深刻的病例。病人是一个18岁男孩，先天性血管畸形，先天性的门腔静脉分流，这种病例非常罕见。我们做了门腔静脉分流阻断以后，病人在围手术期出现了非常严重的肺栓塞。当时患者家庭经济情况不太好，父亲面对18岁的儿子，他非常委婉地向我表达如果不行就放弃的意思，当时我内心非常纠结，因为病人刚刚做完手术，又有肺栓塞，这时进行溶栓或者抗凝治疗都非常危险。当时，我坦诚地对患者父亲说：给我一次机会，我尽量想想办法。
在这之前，我们已经给了常规低分子肝素，这是治疗肺栓塞的常用药物，但病人症状没有缓解，此时我们考虑是否进行rtPA溶栓，但无论病人的经济状况还是身体情况都不允许，是溶栓的绝对禁忌。当时，我们没有太好的办法，我考虑到低分子肝素不行，也许我需要的是普通肝素。我与患者家属沟通之后，采用了普通肝素，一个冲击剂量以后，病人肺栓塞的症状非常神奇地缓解了。后续病人还有一些其他问题，比如抗凝以后出现尿血，经过我们治疗全愈后出院了。
这个先天性门腔分流的病人，还合并有智力障碍。一年以后，对病人随访时，患者父亲告诉我这个18岁的孩子愿意与别人交流了，愿意去学习，智力情况有明显改善。这让我非常欣慰。
这是一个很罕见的病例，没有让我们遵循的教科书，我们只能一边治疗一边慢慢摸索救治机会，所以，让我印象非常深刻。
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医学网：随着社会老龄化，高血压、高血糖、高血脂比例持续增长，周围血管疾病的发病率逐年快速上升。那么，请您介绍一下，您都主导或参与了哪些继续教育活动？且又有哪些促进作用？
叶炜教授：医院血管外科已经连续主办了十六届全国血管和腔内血管论坛（VEC），这是一个很大的继教项目，每年全国将近有位医生齐聚北京，多位知名专家进行学术发言，这是一场学术盛会。
其次，我个人还会组织一些培训班，包括静脉曲张的培训。医院、医院都要面对大量的静脉曲张患者，所以我们要尽量把最新、最好的微医院，让更多的患者通过更好的手术方法获益，以后我们将会陆陆续续举办这种静脉曲张微创治疗培训班。
另外，随着社会老龄化，高血压、高血糖、高血脂人群比例增长，动脉硬化已成为现在中国老龄化主流疾病之一，我们每年还会举办一些外周动脉的培训班。
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医学网：时间在向前移动，科学也不断地发展，医生的临床和治疗方法也应该与时俱进，目前医院血管外科在静脉曲张等血管疾病治疗方面都开展了哪些具体科研工作？
叶炜教授：医生所从事的科研主要是基础科研和临床科研。作为临床医生，我们更多集中在临床科研，包括回顾性研究和前瞻性研究。我们把一些有意义的病例搜集起来，选择更有创新性的方法进行分析比较，这也是一种我们常见的临床科研思路。
之前，我们有做尝试性的临床科研，包括深静脉血栓抽吸优化治疗方案，如更改溶栓的剂量等。另外，除了静脉方面，我也从事颈动脉内膜剥脱、主动脉介入，以及下肢动脉介入治疗，我们也会去做改良式的颈动脉内膜剥脱术方面的科研。最后，我也会参加全科的前瞻性研究，包括主动脉和下肢动脉方面。就基础科研而言，目前我们没有太多时间参与，更多是交给研究生去做，包括之前学生帮助我们完成前瞻性的动脉硬化危险因素基因学筛查。
作者简介
医学博士，毕业于中国协和医科大学临床医学系。现医院血管外科副主任医师，北京医师协会血管外科专科医师分会总干事，中国医疗保健国际交流促进会血管外科专业委员会常委兼副秘书长，《血管和腔内血管外科》杂志编辑部主任兼常务编委，《基础与临床》杂志编委，美国血管外科医师协会国际会员。分别两次赴美国3家医院学习血管外科新技术。擅长血管外科主动脉疾病、颈动脉、外周动脉、下肢静脉血栓栓塞症的外科诊断和治疗。
参与并主持了近20项国际多中心、国内多中心药物和器械临床试验，对于药物临床试验流程精通。
在国际和国内以第一作者或通讯作者发表论文、综述30余篇。
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