公益爱心援助定点医院 https://m-mip.39.net/baidianfeng/mipso_6169886.html基本情况
患者，女，64岁。
体检B超发现肝内多发实质性占位，肿瘤标志物正常。
辅助检查
.01胰腺分期CT示：胰尾占位伴多发肝转移。
.01胰腺CT检查.01MR示：胰腺分期MRI示胰尾占位伴多发肝转移。.01MR检查PET-CT检查：再次证实肝内转移。PET-CT检查初步诊断胰腺恶性肿瘤伴多发肝转移诊疗经过.01行手术治疗，切除原发病灶。术后病理检查示：胰尾高增殖活性的神经内分泌瘤，组织学分级G3。肿瘤大小：3.0cm×2.0cm×2.0cm。肿瘤侵犯胰周脂肪组织，并与脾被膜粘连神经侵犯，存在脉管内癌栓。胰周淋巴结转移1枚。病理切片免疫组化：I-：肿瘤细胞AE1/AE3（+），E-Cadherin（+），β-Catenin（膜+），SYN（+），CD56（+），CgA（+），Ki67（最高呈约25%+），SSTR2A（+）。转移病灶：“左肝外叶结节”及“右肝结节”结合临床病史及HE形态，可符合神经内分泌肿瘤转移。更新诊断：胰尾无功能NETG3伴Ⅱ型肝转移。临床分期：T2N1M1，IV期（M1a）。.01术后SSA辅助治疗，奥曲肽微球30mg/Q4W。疗效评价：PD。影像学进展.06CapTem方案口服化疗，卡培他滨mgbidd1-15+Temozolomidemgd11-15。疗效评价：PR。影像学检查.05奥曲肽扫描示：肝右叶异常放射性摄取增高灶，考虑为转移，生长抑素受体高表达，未见肝外转移。影像学检查经过多学科MDT讨论，决定暂停CapTem方案化疗，予以TAE+SSA治疗。.06.26，.08.06，.10.22行TAE：EMBOSPHERE颗粒。.06TAE治疗影像学变化.08TAE：肝内多发小结节肿瘤染色，较前缩小，主要位于右肝，右肝动脉及变异右肝动脉供血。.08TAE治疗影像学变化.10TAE：右肝叶为主，左肝动脉供血。.10TAE治疗影像学变化.10TAE治疗评估，肿瘤转移灶显著缩小和减少。.01再次出现疾病再次进展，原发病灶逐渐增大，同时出现新增病灶。影像学检查进展.01继续给予TAE治疗，进行右肝动脉造影。.05随后对右肝动脉的新生血管及新生副肝动脉进行栓塞治疗。.Ga-DOTATATE+18F-FDGPETMRI评估：肝多发转移，P2b。PET-CT检查.08原栓塞部位未出现进展，但新生右侧膈动脉，遂继续进行栓塞治疗。TAE治疗影像学变化经过MDT讨论，给予患者TAE联合LAR加量至40mg。.12疾病再次进展。TAE：源自SMA的副肝动脉供血肿瘤。.12影像学检查.03再次给予TAE治疗。治疗中发现再次出现新生血管，遂进行栓塞治疗。但总体，肿瘤仍处于缓慢进展状态。.03影像学检查目前，建议患者后续进行索凡替尼+TAE治疗。病程回顾病程回顾
总结
指南提示，神经内分泌肿瘤术后，能够去瘤70%以上，患者能够从中获益。但术后辅助化疗，使用奥曲肽微球单药化疗，抑制肿瘤生长的强度较弱。此外，肝转移病灶后期可进行活检，判断转移灶性质，指导后续治疗。
责任编辑丨猫爷
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