慢性血栓栓塞性肺高压(CTEPH)是一种由血管堵塞引起血液从心脏输送到肺部(肺动脉树)受阻,导致肺动脉树中的流动阻力增加,进而引起肺动脉压力升高(肺动脉高压)的慢性疾病。CTEPH的诊断标准包括右心导管插入术的静息平均肺动脉压≥25mmHg,肺动脉楔压≤15mmHg伴支持CTEPH的特异性影像学表现。
根据年在埃维昂召开的世界肺动脉高压论坛,CTEPH被归为第四型肺动脉高压(pulmonaryhypertension,PH)。CTEPH的真实发病率(在肺栓塞存活的患者中估计为0.1%)和时间尚无共识,据估计在急性肺栓塞幸存者第一次症状发作两年内发病率约为4%,之后再发生CTEPH的情况罕见。
影像学诊断在CTEPH的诊治及预后评估中具有重要的价值。核素肺通气/灌注(ventilation/perfusion,V/Q)检查目前为CTEPH的首选检查。但该检查空间分辨率低、解剖结构重叠、无法评估肺动脉压力及右心功能是其重要局限性,且核素检查具有放射性电离损害也是不可忽视的问题。
近年来随着心脏磁共振成像(CMR)技术发展及临床应用的不断推广,CMR在CTEPH中的应用越来越受到重视。作为一种多功能评估工具,CMR除了直接显示肺动脉及血栓外,还可以对肺栓塞继发的心脏结构、功能和心肌组织特征进行评估,提供包括右心室(rightventricle,RV)大小、形态和功能等信息,并可进行肺血流动力学的无创评估,包括每搏输出量、心输出量、肺动脉压力及扩张性等,为肺动脉和心脏术前评估提供一站式检测。部分磁共振参数对CTEPH的诊断、严重程度评估、危险因素分层和预后均具有重要价值,本研究将全面介绍CMR在CTEPH的应用现状及进展。
1.CMR在CTEP的应用现状
1.1增强磁共振肺血管成像(contrastenhancedmagneticresonancepulmonaryangiography,CE-MRPA)
CE-MRPA已被证明是一种可行且安全的替代CT肺动脉造影(