北京去哪里医院治疗白癜风好 http://yyk.39.net/hospital/89ac7_detail.html羊水栓塞vs胎盘早剥病例讨论患者是一名孕妇，26岁，孕2产1、孕30+4周，主诉胸痛、气短，被救护车紧急送到了急诊室。当时，血压/mmHg，心率次/分，呼吸40次/分，血氧饱和度98%(氧气面罩，持续吸氧状态下)。你应该怎样处理？QA王清6:40PM两周前的一个白天遇到这样一个病例，手术室主管护士紧急呼叫我去护理站。到了护理站，看到很多急诊室的人推着一个病人正急急忙忙去手术室，后面跟着两个产科护士。产科护士说这位病人是个孕2产1孕30+4周的经产妇，孕妇腹部板状硬，胎心监测可见晚期减速，考虑是胎盘早剥。王清?母婴状况如何呀？李成付6:41PM王清6:42PM我一边准备丙泊酚和司可林，一边听产科护士继续诉说，病人来急诊室是因为胸痛和呼吸困难。王清6:45PM我们马上进行了紧急剖宫产，新生儿Apgar评分一分钟0分，因为值班的新生儿医生还没赶到，我们马上呼叫了其他麻醉医生来气管插管帮助抢救新生儿，五分钟Apgar评分2分。内出血应该很多吧？季淑英6:45PM王清?什么原因胎盘早剥？蔡雁6:46PM王清6:48PM母亲心率很快，血压偏低，但术中出血并不多。产科医生告诉我CT证实为肺栓塞。应该是超过一半以上面积的胎盘早剥了。季淑英6:48PM王清6:54PM剖宫产手术不到一小时就做完了，经过补液，虽然病人心率还较快，但其他生命体征基本平稳。我放了动脉导管，送了血样。王清?怎么做到既完成了剖宫产又完成了胸部CT的？胸部CT是术后做的吗？高云飞6:54PM王清急诊室做的CT？下一步如何处理肺栓塞？季淑英6:54PM王清6:56PMCT是送到急诊室后做的，然后产科护士过来监护病人，发现了胎心的晚期减速。王清7:01PM病人血氧饱和度很好，清醒后拔了管，准备送ICU。但是把病人搬到床上以后，发现有大出血。王清7:09PM产科护士说子宫软，马上叫回了产科医生。除了持续滴注催产素以外，还给了麦角新碱和欣母沛加强宫缩，但病人还是继续出血，检验结果回报PT/PTT升高、INR6，又输了血细胞、血浆、血小板和冷沉淀。王清7:15PM如果病人产后大出血合并DIC、INR6，你们会马上做子宫切除吗？王清如果血库备血充分、凝血因子也没问题，可以短期保守，用压脉带绑住子宫下段，短时间观察。范琦慧7:49PM王清8:02PM输了各种血制品还没止住出血，看得出我们产科医生不愿做子宫切除。王清Goodjob!同意范琦慧主任的意见，?短期用上述方法保守治疗，根据条件可行动脉栓塞或者子宫切除。最终处理方案还要由产科医生决定。李成付8:02PM王清看了你的病例，同意先用保守治疗，可采用子宫内球囊压迫、B-lynch缝合、子宫方形压迫缝合术或子宫动脉结扎等方法，短时间观察。同时准备动脉栓塞，要尽快通知介入放射科医生，医院都有介入放射科人员24小时值班，医院是需要时间的。有时尽快决定做子宫切除也是必要的，尤其在孕妇是第二、三胎的情况下，不能拖延，以免贻误时机丧失了母亲的生命。高原8:57PM高原?谢谢你详细的讲解！李成付9:04PM我曾经经历过几例相似的病例，对于无法纠正的重度凝血功能障碍的产妇最终治疗办法是子宫切除。张均奎9:07PM赞同！高原9:07PM王清9:36PM高原?谢谢！我们的产科医生认为子宫内球囊压迫不是DIC的适应症，他叫了介入放射科医生来做子宫动脉栓塞。所以我把病人全麻插管后，送到了放射科手术室做介入。在我们继续输血和血制品纠正凝血功能障碍的同时，放射科医生看到有多处出血点，他们几乎把所有给子宫供血的动脉都做了栓塞。王清?我有两例在DIC的情况下应用球囊成功止血的病例，止血的同时要输血及血制品纠正凝血功能障碍。高原9:42PM王清9:43PM因为病人开始出现的是右叶肺栓塞的症状，所以，她在急诊室的时候就通知介入放射科医生紧急会诊了，值班医生很快就赶到了。病人很幸运。高原9:45PM王清9:50PM介入手术结束时，病人的凝血功能正常，再没有出血。由于考虑有继续出血和子宫坏死的可能性，暂时没有拔管，给予镇静止痛，在ICU观察了一夜。第二天病人病情稳定，血色素偏低，又输了一袋血，拔管后转到了普通病房。王清9:58PM李成付由于在手术室抢救及时，新生儿经过气管插管心肺复苏抢救，心跳恢复了正常，听说第二天就拔了管。-9-2王清?想知道该病人的肺栓塞怎么样处理？谢谢。杨海澜6:23PM王清8:39PM杨海澜当时CT血管造影显示右下叶肺动脉几个分支有小栓子，病人感到呼吸困难，一直给予氧气面罩持续吸氧。做子宫动脉栓塞时放了下腔静脉过滤器(IVCfilter)，后来做下肢静脉多普勒彩超未发现下肢静脉血栓，所以考虑是羊水栓塞，主要是支持疗法，保证生命体征平稳。~End供稿：王清-美国硅谷圣荷西地区医疗中心麻醉医生审稿：1，蔡贞玉-中医院(北京)产科主任2，唐琳-医学博士主审：胡灵群医生图片来自网络编辑：杨老汉在西安特别感谢：无痛分娩中国行战略合作伙伴王清
