无烦恼祛除白癜风 http://pf.39.net/bdfyy/bdfrczy/171021/5779539.html第十七章胎儿宫内窘迫多普勒分析
借用邓学东主任的标准：
缺氧标准：
1，比值标准：妊娠期，大脑中动脉RI＜脐动脉RI；
2,脐动脉标准：孕30周后，S/D＞3；晚孕期，RI＞0.75；孕18~20周后，脐动脉舒张期缺如或反向；
3，子宫动脉标准：孕26或27周后，子宫动脉S/D＞2.7，有舒张早期切迹。
注意几个诊断的时间段的前提，脐动脉S/D是孕30周后，它的潜台词就是，正常胎儿30周前，S/D可以＞3，这一点必须要强调。
当然：
1、任何一个血管单独分析效果都不会太好，出现FGR和脐血流异常者建议多产科参数多普勒测量，加测MCA和DV。
2、任何一次的测量，如果不能持续监测和随访，意义也大打折扣。
3、任何一个胎儿几乎都是个案，影响胎儿血流的表观因素（如病理性脐带扭转过度，帆状胎盘，胎盘梗死，胎盘绒毛膜炎，脐带过长，脐带过短，胎粪污染，脐带血肿，胎盘早剥，胎盘绒毛膜血管瘤，胎儿心血管畸形，母体的高血压，糖尿病，子宫畸形，不良生活习惯等等，胎儿的畸形或并染色体等，应该还有不少，想不起来了。双胎特殊这里不表。）太多，各种因素可以重叠，产前不要妄图分析出来，通过合理的监测频率保证更好的预后，为临床决策分娩保驾护航才是最重要的。
32周和34周是两个相当重要的节点，至少28~34周，我们可以做到的更多。
以上如果铺开来讲的话，恐怕又是十几章节。由于我的很多资料都不够完整，不方便铺开来讲，以后收集多了，资料完整了，再详细写。今天只写一下基本思路。
首先要了解的就是传说中的“脑保护效应”。
1、代偿期：胎儿为适应缺氧的状态而减少胎动次数，减慢生长速度，胎儿血流可维持“正常”状态相当长的时间，胎儿大部分血管血流波形无明显改变，仅有大脑中动脉血流阻力轻微下降。
2、血流再分配早期：当氧分压下降到一定水平时，胎儿血流灌注出现重新分配，使对缺氧敏感的重要器官（脑、肾上腺、心肌）的血管扩张以增加其组织血流灌注，并减少肝、肾、肺、肠等器官末梢循环的血供，对抗缺氧造成的损害。
3、血流再分配晚期：大脑血管、冠状动脉及肾上腺动脉等血管扩张到最大程度，大脑血流阻力降到最低水平，流速增加，腹主动脉、肾动脉、脐动脉血流阻力进一步增加，肺动脉血流阻力明显增加，间接提示右心输出量减少、左心输出量进一步增加，有利于改善大脑、心肌血流灌注。此时可合并胎儿异常的生物物理表现，如胎心率减慢，羊水减少等。
4、失代偿期：心输出量和主动脉收缩期峰值流速逐渐下降，提示心功能受损，进一步恶化可致心衰，并引起主动脉、脐动脉血液逆流，最后其它大血管包括大脑血管亦出现血液逆流，“大脑保护效应”消失，出现明显的胎心率异常，此期胎儿已存在严重的酸中*，是胎儿宫内缺氧的终末阶段。
不同版本的分期大同小异，大致意思一样不影响理解。我们需要知道几点，（1）这个分期只适用于慢性缺氧情况下。（2）不是所有胎儿都会经历这4个时期，大多数情况会长期停留在某一阶段，比如可能仅仅长期表现脐动脉S/D比值的升高。（3）不是胎儿大小正常就一定没有胎儿宫内缺氧或窘迫，可能缺氧并未影响胎儿身体发育或影响较小。（4）不是所有胎儿发现都是从第一阶段发现的，发现的时候可能正处于任何一个阶段。（5）缺氧状况有时候可能会慢慢缓解，不一定会渐进性的恶化（多数能保持这样就不错啦），少数可能逆向发展（很少见到）（6）针对性治疗后可能会有所缓解，大多数无法治好病因，超声的意义在于合理监测，发现异常，给予临床合理的分娩决策。
这一切的理论基于血流的序列性变化，然而我还是觉得我说了一堆废话，如果用数据来佐证，我们会觉得以上给的理论可能存在重大问题！关于这一点JuliaUnterscheider有话说。请看下章FGR中可预测多的渐进多普勒恶化：它真的存在吗？
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