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今天神介资讯“病例夹”为大家分享医院的张昌伟副主任医师带来的指哪打哪？Onyx意向性栓塞实战一例，欢迎阅读。
病史简介
患者信息
中年男性病人。
突发剧烈头痛，CT左侧脑出血破入脑室，急诊钻孔引流，患者慢慢康复，此为前言。
影像学资料
行DSA寻找出血原因，左侧大脑后动脉P4段微小动脉瘤一枚，似见微小畸形，但供血动脉太细，虽然行3D，重建依然显示不清来龙去脉。
慢动作细看大脑后动脉。
调整窗宽窗位依然难于清晰显示供血动脉来源。
马拉松微导管进入大脑后动脉，手推造影，局部可见多个细小分支！
最近段第一个分支：脉络膜后动脉。
第二分支迂曲，见微小血管畸形引流静脉，并动脉瘤形成。朝上这支供应动脉瘤。
（局部有松果体区钙化影像重叠，看官注意鉴别）
供血动脉太细，倒勾，Synchro10折腾半天，也不能进入。做罢！
局部手推造影，结构越来越清晰。
如何处理？
台上两个思路：1：使用维新弹簧，通过马拉松局部填塞，保护大脑后远端血管床，寄希望于侧支循环。然后于畸形供血动脉开口使用Onyx栓塞。2：意向性栓塞，只让胶进畸形团，保持大脑后动脉通畅！
手术过程
导管无限靠近血管开口，不停的反复练习推注速度和力量，反复体会只显示动脉瘤供血动脉的那种感觉。
感觉有点口若悬河，四川话：有点冒皮皮！
但确实只可意会，很难言传！手术有风险，切勿轻易模仿。
大胆开始用这个力量冲管，推注Onyx完美的铸型！
造影，动脉瘤及细小供血动脉消失啦，欧耶！
术者感悟
这就是典型的意向性栓塞病例，看起来好高深哦。实际上也没这么神秘，他充分利用了血流层流现象，让液态栓塞剂只顺血流进入想去的地方。
术者简介
张昌伟
医院
神经外科副主任医师，医学博士，硕士研究生导师。
现担任中国医师协会神经介入专业委员会青年委员会委员、中华医学会放射学分会介入专委会神经介入组委员、医院学会脑血管病专业委员会青年委员会常委、中国医师学会神经介入专业委员会出血性脑血管病专业委员会委员、四川省医学会介入医学专业委员会青年委员会副主委、成都医学会放射专科分会介入学组副组长等学术职务；
以第一作者及通讯作者发表学术论文20余篇，其中SCI14篇，参编专著3本；参与、负责多项国家级、省级课题；
主要从事脑、脊髓血管疾病的临床诊断及介入治疗，主要病种包括颅内动脉瘤、脑血管畸形、颈动脉海绵窦瘘、硬脑膜动静脉瘘、脊髓血管病、血管狭窄等。
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