基本信息PART/01
男，58岁。
入院时间：-7-9
主诉：右侧肢体无力和言语不能4天。
既往高血压，长期吸烟（10支/日），有高血压和脑卒中家族史。
影像资料PART/02-7-4CT△颅脑CT平扫：双侧侧脑室前后角旁脑白质改变。-7-14CT△颅脑CT平扫：左侧侧脑室旁可疑低密度。△颅脑CTA：左侧颈内动脉闭塞，闭塞远端位于海绵窦段远端；CTA源图像多平面重建于左侧海绵窦部位检测到钙化斑块（橙箭），“*箭”所指是右侧海绵窦段颈内动脉造影剂充盈。△颈部CTA：左侧颈内动脉窦部以远闭塞（白箭）；CTA薄层源图像多平面重建：左侧颈内动脉窦部未见粥样硬化斑块征象，窦部以远的颅外段颈内动脉轮廓隐约可见，其内呈等低密度，提示血栓形成。△脑CTP：左侧半球大范围TTP显著延长，伴CBV增高和CBF降低。-7-17MRI△DWI：左侧内囊膝部和内部分水岭区急性梗死。△颈部增强MRA：左侧颈内动脉窦部以远闭塞（白箭）。△颈动脉高分辨MRI（T1WI）：左侧颈内动脉窦部管壁未见异常（*箭）。△管壁MRI（T2WI和T1WI平扫+增强，二维扫描）：海绵窦段颈动脉检测到典型斑块闭塞（橙箭）；T2WI信号呈异质性，可见高信号纤维帽，及其下方的低信号坏死核；T1WI上纤维帽呈等信号，增强扫描可见纤维帽和外膜显著强化。△管壁MRI（T2WI和T1WI平扫+增强）：左侧颈内动脉岩骨段和海绵窦段可见血栓高信号（红箭）。△三维高分辨T1-SPACE：左侧颈内动脉颅外段管腔内血栓高信号（红箭）。简评PART/03
1、本病例是中年男性，左侧颈内动脉闭塞引起同侧内部分水岭梗死，特殊之处在于如何判断左侧颈内动脉闭塞病变的位置和性质。
2、此患者颈部CTA显示左侧颈内动脉窦部以远管腔闭塞，窦部未检测到低密度斑块，管壁MRI显示左侧颈内动脉窦部管壁正常，因此排除了颈内动脉起始部粥样硬化性闭塞。
3、此时，需要鉴别的是颈动脉夹层闭塞或颅内粥样硬化闭塞。文献也报道过，颈内动脉颅内段闭塞患者的血管影像学表现常类似于颈动脉夹层，即表现为窦部以远的“烛焰样”闭塞，本病例即是如此。
4、颈部CTA源图像多平面重建显示的左侧颅外颈内动脉轮廓无增大；管壁高分辨MRI仅是检测到左侧颈内动脉长段的腔内亚急性血栓高信号，而未检测到夹层征象（一段范围颈内动脉轮廓明显增大，典型“月牙形”壁内血肿，以及受壁内血肿挤压而偏于一侧的分离的内膜）。
5、最终，因管壁高分辨MRI于左侧颈内动脉闭塞段的远端检测到了典型的粥样硬化闭塞斑块，而确定左侧颈内动脉闭塞的病因是海绵窦段粥样硬化，近侧的管腔闭塞是由逆行血栓形成所致。CTA于左侧颈内动脉海绵窦段检测到的钙化斑块，对诊断也是有一定的提示价值。
6、本文案例表明，管壁MRI对诊断颈内动脉闭塞的位置和性质具有重要诊断和鉴别诊断价值，并可为颈动脉非急性闭塞介入再通治疗提供关键的解剖和病理机制信息。
原创作者：陈红兵
编辑：*欣怡
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