赞医院完成一例桡动脉贵要静脉转 [复制链接]

血管通路（即血液透析通路）是维持性血液透析患者赖以生存的生命线，血管通路的好与不好，关乎血液透析患者的透析质量。由于患者长期行血液透析，血管通路需反复穿刺，加上各种原因，患者在透析生涯中，血管通路常常会出现各种各样的问题，如血管通路不成熟、狭窄、闭塞等，这就要求肾内科医生要想尽办法帮助患者解决各种各样通路问题，延续患者的“生命线”。

▲头静脉细小。

▲头静脉后段全闭塞。

今年1月，医院肾内科收治了一名老年女性尿*症患者。医院行左前臂桡动脉-头静脉内瘘吻合术，但内瘘成熟不良，不能行血液透析。入院后，经检查发现患者行的是左前臂桡动脉-头静脉内瘘吻合术，头静脉细小，考虑闭塞，经内瘘造影证实了此前的判断。

因患者头静脉后段全闭塞，内瘘重建是不能再用头静脉（因头静脉和桡动脉距离近，是建立内瘘最理想的静脉），单从医学角度上考虑，可以在右前臂建新的内瘘，但患者家属要求以及从患者生活角度考虑，患者右手是惯用手，不利于以后内瘘的维护。为此，医院肾内科医生经仔细检查发现，患者左前臂贵要静脉大小正合适，可考虑行左前臂桡动脉-贵要静脉转位内瘘术。

左前臂桡动脉-贵要静脉转位内瘘术，因贵要静脉距离桡动脉较远，术中需要游离很长一段贵要静脉（桡动脉-头静脉内瘘术，需要游离头静脉只有1cm左右，而桡动脉-贵要静脉转位，需要游离贵要静脉大于10cm），对血管损伤大，术后易出现血栓栓塞。医生经与患者家属充分沟通后，给患者行左前臂桡动脉-贵要静脉转位内瘘术。术后，给予罂粟碱解痉防止血管痉挛和抗凝药物抗凝防止血栓形成。目前，患者内瘘通畅，无血栓形成。

▲患者顺利完成透析，达到手术预期效果。

随着医学水平的不断发展，治疗尿*症的技术水平日益提高，通过血液透析，可以提高尿*症患者生存时间与质量，但血管通路问题也随之出现，比如血管通路不成熟、狭窄、闭塞、血管资源耗竭等问题，这就要求血管通路医生具备解决各种通路问题能力。医院肾内科自年开始开展自体动静脉内瘘吻合术至今，能开展的内瘘手术包括标准自体动静脉内瘘吻合术、内瘘重建术、高位内瘘吻合术、动静脉内瘘转位术、动静脉内瘘限流术、动静脉瘤切除术、DSA半永久颈内静脉血透导管置入术、临时血透导管置入术、联合介入科在DSA下内瘘扩张术、动静脉内瘘术前血管彩超检查技术、术中血管彩超监测技术、术后血管彩超监测技术等。

经过努力，目前，医院肾内科已基本实现了“患者不出儋州就可以解决血管通路问题”的目标，极大减轻了尿*症患者奔波之苦，切实改善了尿*症患者的就医体验。

来源：儋州医院编辑：陈俊羽审核：陈钟鹏

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