临证
解惑
咳嗽病例讨论
患者：张某，女，63岁。
初诊日期：年12月23日。
主诉：患者因“反复咳血30余年，加重1周”就诊。
现病史：患者30年前反复咳嗽、咳痰，痰中带血，时有咯血，每年发作一至四次，春秋易发，曾查胸部CT诊断为“支气管扩张症”。近4年来患者出现反复咯血，查痰涂片及培养提示抗酸杆菌2+-3+，医院就诊，进一步检查提示龟分支杆菌，年7月患者复查痰抗酸杆菌涂片示阴性，后未行进一步诊治。患者平素咳嗽、咳痰、咯血反复发作，多次入住我院予以止血敏、邦亭、垂体后叶素等止血抗炎等治疗。年1月因咳血加重再次入住我院，排除相关禁忌后，于年1月16日于我院介入血管科行支气管动脉栓塞术+锁骨下动脉栓塞术，术后患者诉咯血较前明显好转。近1周来，患者无明显诱因下出现咳血，痰色*，无发热胸痛。
既往史：患者既往慢性胃炎病史5年余，年7月于我院查胃镜示慢性浅表性胃窦炎伴糜烂，长期口服“施维舒50mgtid、安斯菲20mgqd”。患者既往2型糖尿病病史10年余，目前饮食控制为主，未服用药物治疗。
西医诊断：支气管扩张伴感染、慢性胃炎、2型糖尿病
刻下：患者目前咳嗽咳痰，痰色*脓，痰中带血，活动后气喘，神清，精神软，形瘦，两颧潮红，胃部疼痛，口干，小便调，大便欠畅，夜寐安。舌淡暗有紫斑，苔薄*，脉细数。
颜师通过总结分析，认为本病为“咳喘、咳血”之病，四诊合参，辨为“肺脾两虚”之证。
治以健脾清肺，培土生金。
方拟香砂六君子合千金苇茎汤加减。
处方：木香9砂仁（后下）6青陈皮各6半夏9*参9茯苓9苍术9生白术9芦根30*柏6冬瓜子9生米仁9桃仁9藕节炭9炙甘草5
临证困惑：
1、该病例的病机分析
2、该病例的辨证施治
学员讨论
刘珺
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这个病例是我科曾经的住院病人。需要重点
