法国敏白灵 http://baidianfeng.39.net/bdfby/yqyy/在血管外科的病例中，静脉相关疾病占了很大的比例，其中，抗凝治疗是静脉血栓栓塞症（VTE）治疗的基石，近年来，众多指南也都将抗凝治疗列为VTE的基本治疗策略，面对众多抗凝药物，医生们该如何为亚洲患者选择最佳抗凝方案？
本期“血管外科巅峰论坛”邀请到了李拥*教授、杨耀国教授和赵亮教授，通过线上会议与各位同道探讨并分享了亚洲VTE患者的优化抗凝策略。
直接口服抗凝药（DOACs）推荐地位逐渐升高
经典抗凝药物华法林已在临床使用多年，但其存在诸如出血风险高[1]、相互作用多[2]等问题对VTE的诊疗造成巨大挑战，目前，华法林在临床上的用量越来越少，与之形成对比的是直接口服抗凝药的推荐地位逐渐升高[3,4]：深静脉血栓形成（DVT）的急性治疗在ESC中未被提及，经过五年的临床数据累积，在ESC此板块中，包括艾多沙班在内的DOACs推荐级别高于华法林和低分子肝素，在肺动脉栓塞（PE）的急性治疗中，DOACs的推荐级别同样高于华法林和低分子肝素。诸多研究显示，DOACs治疗VTE患者的有效性均非劣于华法林，且部分DOACs治疗VTE患者的安全性优于华法林[1,5-7]。赵亮教授指出传统抗凝药物华法林疗效已得到广大医生认可，但其存在的问题使得其必须严格随访，目前许多需要抗凝的患者已选择新型口服抗凝药。
亚洲VTE患者的特点
相较于非亚洲人群，亚洲VTE患者临床情况更加复杂：
1.亚洲人体通常更轻。中国人28-63岁的平均体重为76.5kg，而白种人这一数据为84.3kg[8]；
2.亚洲患者年龄更大。一项针对亚洲人群的研究显示，超过一半的DVT患者年龄＞65岁[9]；
3.亚洲VTE患者复发、全因死亡、出血风险更高。一项全球多中心的研究显示，亚洲患者上述三种事件的发生率均高于非亚洲患者[10]；
4.亚洲患者肺动脉栓塞（PE）的比例更高。研究显示亚洲VTE患者中PE患者的比例为52%，显著高于非亚洲患者的39%[11]。
因地制宜——亚洲患者有效性和安全性兼顾的抗凝策略
目前，DOACs是VTE患者的治疗优选，Hokusai-VTE研究是迄今为止规模最大的DOAC药物VTE研究，研究纳入人群中有近1/4病例来自亚太地区，研究结果更符合亚洲患者特征。研究显示艾多沙班在亚洲患者中的获益更显著，可以使东亚人群VTE复发风险降低36%，明显优于非东亚人群的6%，不仅如此，艾多沙班还可以使东亚人群的出血风险降低44%，优于非东亚人群的12%。除了以上两个方面，艾多沙班在降低死亡率、非致命性PE、DVT发生率均低于华法林组[11]。
在众多DOACs中，艾多沙班是唯一具有明确低体重用药指征的DOAC[12]，因此更符合亚洲患者体重较轻的用药指征。在低体重患者中，尽管剂量有所调整，但研究证实，调整剂量后的艾多沙班复发风险非劣于华法林[1]，且安全性优于华法林[13]。李拥*教授强调，尽管亚洲VTE患者情况复杂，特点突出，但根据研究数据，艾多沙班的有效性和安全性更倾向于亚洲患者，艾多沙班将成为亚洲患者的新选择。
知识点补充：
对于急性中央型或混合型DVT，对全身情况好、预期生存期≥1年、出血风险较小的患者，可首选经导管接触性溶栓治疗（CDT）。如条件允许，可行经皮机械性血栓清除术（PMT）与CDT联合清除血栓。出现股青肿时，应立即行手术取栓或PMT、CDT等治疗。
参考文献：
1.Hokusai-VTEInvestigators.NEnglJMed.Oct10;(15):-15.
2.Chest.Feb;(2Suppl):e44S-88S.doi:10./chest.11-.
3.EurHeartJ.;35:-,a-k.
4.EurHeartJ.Jan21;41(4):-.
5.EINSTEIN–DVT:NEnglJMed.Dec23;(26):-.
6.EINSTEIN–PE:NEnglJMed.Apr5;(14):-97.
7.RECOVER:NEnglJMed.Dec10;(24):-52.
8.WangD,etal.PLoSOne.;6:e.
9.Ker-KanTan,etal.AnnVascSurg.Jul;21(4):-5.
10.AngchaisuksiriP,etal.ThrombRes.;:63-72.
11.NakamuraM,etal.JThrombHaemost.5Sep;13(9):-14.
12.艾多沙班简要处方
往期链接：
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