主讲医生：张子曙教授
拥有美国USMLE医学执照，美国最高级放射学执照ABR。湖南省首位影像介入学博士；芬兰kuopio大学医学院博士后。具有20余年放射及介入学工作经历，包括10余年欧美工作经历。曾担任美国Wayne大学医学院放射学助理教授，美国密西根大学放射学助理教授，现任中南大学放射学教授。致力于美国医疗精准化、规范化理念体系的引入，希望对从事放射与介入的临床、教学及科研工作者带来帮助。医生提问
患者，男，51岁，吃饭时自觉左上腹疼痛，CT平扫示：脾被膜下血肿，考虑自发破裂可能，这种脾自发破裂，和外伤脾破裂一样都可以介入栓塞吗？栓塞脾脏主干，保留三弓？
张主任解答
脾脏自发性被摸下血肿患者，首先需要了解病因，常见的可能为外伤，门静脉高压，脾脏脆性增加的全身病变如白血病等。
该患者无外伤史，为自发性脾脏被膜下血肿，应该行脾动脉栓塞。分为远端栓塞，近段栓塞，远端加近段栓塞三种方式。
脾动脉造影必须将导管置于脾动脉远段脾门处，以增加脾脏实质内出血的显示率。若发现实质内活动性出血，假性动脉瘤，动静脉瘘等出血性病变，行出血病变栓塞加远端加近段栓塞；若无实质内出血，则行近段栓塞。近段栓塞时，需要将栓塞物置于胰背动脉与胰大动脉之间，达到保三弓的目的。该患者的治疗目的就是防止进一步出血并且保脾脏，脾脏切除需谨慎，如果在不明原因的情况下切脾，可能招致灾难性后果，如白血病背景下的脾破裂。
脾动脉近段栓塞的最常见并发症是弹簧圈移位，导致异位栓塞，防止的方法有二：
第一，血管塞的应用
血管塞的缺点是需要经血管鞘植入，使得扭曲的脾动脉栓塞非常棘手，此时可以采用四型血管塞，它的特点是可以通过5Ｆ导管栓塞，适合扭曲的脾动脉，但是，四型塞的最大直径为8mm。不适合大于6mm直径的血管。
第二，球囊辅助的弹簧圈栓塞
该方法将非顺应性球囊导管置于脾动脉近段，阻断脾动脉血流，然后经球囊导管送人弹簧圈，行致密栓塞。
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