医疗动态新医大二附院介入诊疗科实施超 [复制链接]

患者24岁男性，外伤后致右肾破裂10小时入新疆医科大学第二临床医学院（医院）。患者12月15日凌晨1点外伤后出现右上腹剧烈疼痛，凌晨3点半急诊由送至急诊科就诊。入院后医护人员详细询问病史、查体，在昨晚相关检查后，报告单显示：右肾挫裂伤并肝周、右肾周、腹盆腔积血，膀胱内积血，考虑外伤致右肾挫裂伤。患者病情严重，腹部疼痛加剧，心率加快，血压下降，紧急转往SICU，给予生命体征监测、补液、止血等对症处理，患者持续腹痛、腹胀、无尿，心率加快，血压进行性下降，血红蛋白迅速减低，处于休克状态，病情十分危急。

12月15日10点学（医）院李国华副院长组织介入诊疗科、普外科、泌尿外科、ICU（重症医学科）、医学影像科、超声诊断科等科室进行紧急多学科讨论，快速判断病情，考虑患者因外伤导致右肾破裂可能性大，需立即手术治疗，泌尿外科马斌主任考虑患者腹部创伤属后腹膜脏器损伤，破裂位置深，显露困难，传统手术止血困难、风险大，外科手术效果欠佳，且患者处于休克状态，无法耐受外科手术，建议行创伤小、恢复快的介入手术治疗。介入科彭栋主任根据患者病情考虑可行介入手术治疗。

在李国华副院长统筹协调下，11点半由彭栋主任带领介入团队行超选择右肾动脉栓塞术，术中SICU张红玉主任积极进行扩容、升压及输血等抗休克治疗。介入术中造影迅速判断为右肾上极血管破裂出血，并且右侧输尿管不连续，考虑右侧输尿管损伤可能？立即给予适量明胶海绵颗粒栓塞出血血管，术后造影提示右肾动脉主干闭塞，未见造影剂外溢，止血效果立竿见影。术后患者生命体征趋于平稳，心率、血压相对稳定，排出咖啡色尿液ml，安全转入SICU继续治疗。

最终，在多学科MDT讨论及通力合作，成功将患者从死亡线上拉了回来，现患者出血已得到有效控制，生命体征平稳，休克已纠正，病情较前明显改善，介入治疗效果肯定。

同日，另一患者为50岁男性，因经皮肾镜取石术后20天，间断血尿5天入院。患者年11月21日因左医院行经皮肾取石术，15天后出现间断血尿，12月10日血尿增加，伴有小便不通畅，排便时腰痛明显，就诊我院，完善相关检查，明确诊断：左肾出血。患者既往高血压病史多年，血压控制欠佳，外科手术风险大、创伤大、术后恢复慢，考虑介入手术治疗，故12月15日下午3点半由彭栋主任带领介入团队行超选择左肾动脉栓塞术，术中造影提示：左肾下极血管动静脉瘘、假性动脉瘤形成，考虑医源性损伤可能，给予两对3×3mm微弹簧圈封堵左肾下极动脉，术后造影示动静脉瘘、假性动脉瘤均消失。患者生命体征平稳，安返病房。

肾脏出血常见原因有外伤、医源性损伤、自发破裂等，临床上常表现为血尿、剧烈腹痛、腹胀，出血量大时可引起失血性休克而危及生命。肾脏作为后腹膜脏器，因其位置深，显露困难，传统手术风险大，建议行创伤小、恢复快的介入手术治疗，既可达到及时止血，挽救患者生命的目的，又为后续外科手术赢得时机。

由以上两例患者的救治过程得以体现，多学科合作对患者益处良多。目前新医大二附院介入诊疗科介入技术成熟，在急诊出血，包括鼻衄、咯血、呕/便血、产后大出血及实体脏器破裂出血等方面的介入治疗中积累了大量的临床经验，基于此，我们愿成为院内急诊出血的“救火队”，积极拓展MDT合作业务，并且希望在今后的临床工作中加强与各临床科室的真诚协作，秉承“以患者为中心”的服务理念，各临床科室遇到此类患者请与我们及时联系、加强学科交流合作，积极为广大患者提供更加精准、微创、优质的医疗服务，提升新医大二附院急危重症患者综合救治能力，促进各学科共同发展。