下肢动脉硬化闭塞症治疗的新方法河北医大 [复制链接]

4月24日，一个普通的周一，河北医科大学第一院普外二科（血管外科、糖尿病足科）张磊主任医师像往常一样出诊，有条不紊的处理着每一个挂号的病人，然而，一位病人的出现及她的讲述让我们触目惊心！

（图一：来院前20余天）

（图二：来院时）

来者是70多岁的乔阿姨，糖尿病病史已20余年，血糖控制尚可，2个月前出现了左足的疼痛，伴有发凉及麻木，20余天（图一）前开始出现上述症状加重，医院行彩超检查，提示：左股浅动脉远端闭塞（图三），医院行进一步检查及治疗，然而，患者未予以重视，而是自行用热水袋外敷，虽然发凉等症状有所改善，但第三足趾却逐渐变黑，患者这才重视起来，慕名来到我院，张磊主任医师仔细检查之后发现变黑的足趾已经坏死，并且发生破溃及感染，其余四趾暗紫（图二），如不及时治疗，也会逐渐变黑、破溃、坏死。

（图三：医院超声结果）

（图四：入院后CTA检查）

入院后为了进一步明确患者下肢动脉血管情况，行双下肢CTA检查，结果显示（图四）：左下肢血管条件极差，股浅动脉远端完全闭塞，膝下三支血管有两支已完全闭塞，而余下的一支多处狭窄，脚踝以下原有的血管全部闭塞，只有部分毛细血管。一般这种情况需要从小腿或膝关节截肢，患者及家属难以接受，贺新奇主治医师向患者及家属交代治疗方案，可先用准分子激光技术开通左下肢动脉血管，待症状缓解后，再根据患者情况确定是否截肢及截肢平面。

经过周密的术前准备及讨论，术中先用激光打通闭塞的股浅动脉，然后用激光打通全段闭塞的腓动脉和胫前动脉，使这两根血管远端形成交叉回路，保持血管内持续血流，避免血栓生长，术后患者左足马上变暖，足背动脉恢复，等坏死边界清楚后截除坏死的足趾，这样就大大降低了截肢平面，而患者也可以接受。

（术前造影）

（术后造影）

激光开通术后，患者左足症状逐渐缓解，坏死边界逐渐清楚，遂行左足第三足趾截趾术，术后常规治疗，定期换药，患者及家属对治疗效果表示很满意。

张磊主任医师介绍：动脉硬化闭塞症是一种常见病、多发病，尤以下肢多见，随着社会的发展，人民生活水平的不断提高，饮食结构的改变，人口老龄化的进展等，动脉硬化闭塞症的发病率有上升趋势。对于中年人来说，如果出现下肢发凉、麻木、疼痛等症状，千万不要轻易用热水或中药泡脚，医院进行检查，明确是否与血管相关，及时对症处理，避免症状加重；如果出现下肢缺血、坏死等，应立即就医，尽早治疗。

对于下肢动脉硬化闭塞症的患者，非手术治疗措施：严禁吸烟，防止受冷，患肢保暖不加热，可应用扩血管、降脂、抑制血小板聚集等药物；手术治疗的目的是改善和恢复患肢血供，而并非是治疗动脉硬化症；而下肢动脉硬化闭塞症血管腔内介入治疗具有微创、操作简单、疗效确切、可重复操作的优点，目前，医院引进国际上最先进的准分子激光消蚀设备，可以消除血管内的斑块，不需要放支架，并且可以很好的保持血管的远期通畅，为治疗下肢动脉硬化闭塞症的新方法。医院普外二科（血管外科、糖尿病足科）为您血管健康保驾护航，-

准分子激光系统简介

日前，国内首台准分子激光系统落户于医院血管外科，而准分子激光消蚀术在全球44个国家和地区使用多年，其安全性和有效性早已被证实。其利用血管内斑块组织对波长为纳米激光能量的特殊吸收效用，通过CVX-激光发生器发射激光，并通过专用光纤导管把激光传输至病变部位使斑块组织发生分子键断裂变成小于25微米的碎片，从而打通血管通路病起到减容效果。由于水不吸收纳米激光的能量，在激光消蚀过程中产生的热量极少，因此，纳米准分子激光又称为冷激光。

准分子激光导管由大量直径为0.1毫米的光纤组成，导管中心为导丝腔。连接CVX-激光发生器后，激光导管可以常规导丝为导引轨道进而至血管远端病变部位发射激光。在导丝引导下前行，保证了激光发射的方向平行于血管而不会朝向血管壁。

CVX-准分子激光系统以及激光导管适用于：消蚀冠状动脉及外周血管内包含粥样硬化斑块、纤维化、钙化、血栓以及新生内膜增生的病变。在外周血管手术中，若存在近端闭塞的纤维帽致导丝无法通过并将其引导至内膜下或侧支中的情况以及钙化组织完全阻塞导丝穿通病变的所有通道时，可以考虑使用准分子激光治疗手段。另外，在外周血管手术中，进行原位动脉再通时存在旁路移植血管闭塞情况也可考虑使用。