北京中西白癜风医院 http://yyk.39.net/bj/zhuanke/89ac7.html临床护理
肺动脉漂浮导管（PAC）在重症患者的血流动力学监测及评估方面起到非常重要的作用，能够改善患者预后。近30年以来，由于微创监测技术（尤其是经肺热稀释法及床旁超声技术）的发展，PAC的应用逐渐减少。
与此同时几项随机试验的研究结果显示：应用PAC对患者进行血流动力学监测并未改善患者预后。虽然目前研究显示：大多数重症患者不需应用PAC对其进行血流动力学监测，但PAC监测技术仍普遍应用于存在循环和/或呼吸衰竭的患者当中，特别是存在肺动脉高压或左心功能障碍的患者。今天和大家一起学习肺动脉漂浮导管的监测和护理知识。
操作后护理
1.
伤口处理
密切观察置管处伤口，注意局部皮肤血液循环，伤口敷料视具体情况随时更换，预防感染的发生。
2.
S-G导管护理
(1)注意保护导管外面的透明保护膜，以此来保持导管的无菌状态，以便于医生随时调整S-G导管的深度。
(2)护士随时观察导管深度及波形，防止导管移位。
(3)保持各管道通畅，将压力换能器上的加压袋加压至mmHg，以保持肝素盐水3~5ml/h速度持续冲洗。
(4)护士要注意导管在体外的刻度，以确定其在体内的深度。
(5)严格无菌操作。
3.
监测注意事项
(1)注意各波形变化，若肺动脉压或右房压波形发生异常，应检查管腔是否堵塞，回抽见回血后，再给予肝素盐水脉冲式冲洗管腔。
(2)严密观察心率、心律变化，注意心律失常的出现，及时准确地记录生命体征，及时报告医生进行处理，减少各类并发症的发生。
护理重点
1.
置管中的注意事项
(1)气囊在嵌顿位置时不可长时间保持充气状态，即不要使导管持续维持在嵌顿状态，以免导致肺梗死。
(2)气囊在非充盈状态才可退出导管。
(3)S-G导管无法置入右心室或肺动脉的情况并不少见，常见于右心房和右心室扩大，尤其在三尖瓣和肺动脉瓣关闭不全致心排血量减少及肺动脉高压时。
(4)导管到位后，再充盈气囊以确定肺动脉楔压(pulmonarywedgepressure，PAWP)的最小的充盈气量。如果再次用少于最少充盈气量即可得到PAWP，有可能是因为导管置入过深。此时应告知医生应退出导管，重新放置。
2.
置管后的注意事项
(1)随着S-G导管留置时间的延长，感染及血栓形成的可能性增大，因此应尽可能缩短导管的留置时间。一般不超过72小时。
(2)在监测PAWP时应缓慢进行气囊充气，如果放开气囊后PAWP波形不能立即转变为肺动脉压力波形，或气囊充气不到0.6ml即出现PAWP波形，则提示导管位置过深。如气囊充气1.2ml以上才出现PAWP波形，则提示导管位置过浅。及时告知医生，调整导管位置。
(3)导管正常使用时，保持气囊注射器与阀门是开放的，防止气囊长时间处于充气状态嵌顿在肺动脉内，防止肺动脉栓塞。
(4)测量PAWP时为获得数据操作时间一般为2~3个呼吸周期，气囊充气时间不能持续超过30秒，以免导致肺动脉缺血和肺梗死。
来源：河南中医一附院急危重症医学部
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