本文刊于：中国体外循环杂志，，18(5)：-
作者：朱叶苇，侯天亮，艾克拜尔·努尔买买提，杨龙
摘要
目的观察不同时机应用氨甲环酸(TXA)在主动脉瓣置换术的围术期血液保护效果，并通过血栓弹力图(TEG)探讨其对凝血、纤溶以及血栓形成的影响。方法选择经体外循环下主动脉瓣置换术的患者68例，随机分为2组。A组在麻醉诱导后静脉给予负荷量TXA15mg/kg(10min内输注)，继以10mg/(kg·h)维持泵注至手术结束。B组在体外循环转机结束鱼精蛋白中和后10min，静脉注射TXA负荷剂量15mg/kg(10min内输注)，继以10mg/(kg·h)持续泵注至手术结束。记录两组患者于不同时点术前(T0)、术后即刻(T1)、术后24h(T2)、术后3d(T3)的血常规、凝血功能、TEG指标，统计围术期出血量、术后引流量和异体输血率、静脉血栓栓塞发生率，对以上指标统计分析。结果T2时A组较B组的心包纵隔引流量显著减少(P＜0.05)，但两组患者围术期总失血量、最大血红蛋白下降值及输血率均无统计学差异，两组患者血栓发生率未见差异。B组在T1时纤维蛋白原降解产物、D-二聚体较A组显著增加(P＜0.05)；T2时A组纤维蛋白原、D-二聚体较B组显著减少(P＜0.05)。结论在体外循环转机前应用TXA可更加有效的抑制纤溶，减少术后早期的引流量，且不增加术后血栓发生率。TEG是体外循环心脏手术围术期凝血功能监测的可靠指标，对实施血液保护具有重要价值。
出血是心脏外科手术危及生命的主要并发症之一，手术及非手术原因引起的出血常常会导致不良后果及死亡率的增加。心脏手术心肺转流(cardiopulmonarybypass，CPB)过程影响凝血和纤溶，血液与非内皮化的CPB管路接触会释放组织因子，进而激活细胞和体液系统，包括凝血级联反应、补体和纤溶系统、血小板和白细胞的激活导致水肿、组织损伤、纤溶亢进和消耗性凝血障碍。围术期大剂量肝素、抗凝药物等因素极易导致机体凝血紊乱从而增加出血及血栓形成的概率。因此，心脏手术围术期血液管理至关重要，在有效降低围术期出血的基础上，还应特别
