浅谈动脉闭塞症 [复制链接]

一、什么是动脉闭塞症？

1.定义：动脉内膜增厚形成斑块、继发血栓形成等导致动脉狭窄甚至闭塞的一组缺血性疾病。可发生在全身各个部位的动脉硬化闭塞，如为急性动脉闭塞，常表现为心肌梗死、脑梗死等；如为慢性动脉闭塞，常表现为下肢动脉闭塞症。

2.病因：血管内膜损伤、脂代谢紊乱、免疫复合体形成。

3.危险因素：糖尿病、高脂血症、吸烟、高血压、血浆纤维蛋白升高等。

二、动脉粥样硬化

1.动脉粥样硬化导致血管老化，是多种疾病的基础如：心脑血管疾病，阿尔茨海默病等等，而且血管老化加快了机体老化进程。

2.伴随增龄出现的血管老化现象

动脉管腔扩大

内中膜厚度增加

动脉硬度增加

内皮功能障碍

内皮祖细胞数量减少

端粒长度缩短

3.动脉闭塞症的机制

4.动脉粥样硬化是多种心血管疾病共同的病理学基础

动脉闭塞可发生在全身各系统的血管；

根据动脉损伤发生的部位，相应靶器官出现灌注不足，缺血表现

内皮功能失调、粥样斑块形成,管腔狭窄逐渐加重

三、动脉粥样硬化导致多种动脉闭塞性疾病

1.冠状动脉粥样硬化性心脏病（CAD：coronaryarteryheartdisease）

CAD定义：指冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄或闭塞,导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病，简称冠心病。

2.缺血性卒中（IS:IschemicStroke）

1）当前国际广泛使用TOAST病因分型，将缺血性卒中分为以下五种亚型：

2）大动脉粥样硬化型缺血性卒中是由动脉闭塞导致的

以下各动脉闭塞均可导致脑梗死：

i.颈内动脉系统（前循环）脑梗死

颈内动脉闭塞

大脑中动脉闭塞

大脑前动脉闭塞

ii.椎基底动脉系统（后循环）脑梗死

大脑后动脉闭塞

椎动脉闭塞

基底动脉闭塞

3)小动脉闭塞型缺血性卒中也是由动脉闭塞所致

病因主要为高血压引起的脑部小动脉玻璃样变、动脉硬化性病变及纤维素样坏死等。另外，小穿支动脉粥样硬化、血管炎及遗传性疾病等也可导致小穿支动脉闭塞。

4）心源性栓塞亦与动脉闭塞密切相关

推测卒中病因可能由心脏来源的栓子脱落导致动脉闭塞。条件是至少可以提供一个很可能或可能的心源性栓子的证据

其临床症状及影像学表现与大动脉粥样硬化性卒中相类似。既往有TIA或卒中病史，且超过一个血管支配区或有全身性栓塞证据均支持心源性栓塞的临床诊断

3.周围动脉疾病（PAD：Peripheralarteriaidisease)

1）.外周动脉：泛指除心脑动脉以外的动脉血管，通常包括颈动脉、四肢动脉、内脏动脉及分支。

2）.临床上最常见的是:下肢动脉的动脉硬化性闭塞症（ASO-LE:Atheroscleroticocclusivediseaseofthelowerextremities)。

下肢动脉硬化性闭塞症(ASO-LE)：是指由于动脉硬化造成的下肢供血动脉内膜增厚、管腔狭窄或闭塞，病变肢体血液供应不足，引起下肢间歇性跛行、皮温降低、疼痛、乃至发生溃疡或坏死等临床表现的慢性进展性疾病。

3）.要重视有症状的PAD患者，如ASO-LE（间歇性跛行，静息痛，溃疡）会导致心肌梗死、缺血性脑卒中、血管源性死亡。

四、如何降低动脉闭塞症患者的心脑血管风险？

降脂：LDL-C每降低1mmol/L，显著降低心脑血管事件21%

降压：血压达标能全面降低心脑血管事件风险

降糖：HbA1c每降低1%，微血管和大血管事件均显著降低

戒烟：降低心脑血管事件风险，降低心血管死亡36%

抗血小板治疗：全面降低心脑血管事件风险

总结

随着年龄增加，血管硬化显著增加。

动脉粥样硬化是动脉闭塞性疾病的病理学基础。

动脉粥样硬化导致全身多种动脉闭塞疾病，如冠心病、卒中、PAD、肾动脉狭窄等。

戒烟、降脂、降压、降糖、抗血小板治疗等干预措施能在很大程度上降低动脉闭塞症患者的心脑血管事件风险。

慢性动脉闭塞症属于慢性病，应加强此类慢病的管理，从而有效延缓血管损伤。