随着显微神经外科和神经血管介入的发展，大部分颅内动脉瘤都得到有效的治疗，对复杂颅内动脉瘤的认识也不断被更新。目前，颅内复杂动脉瘤的定义不一、诊断方式多样。复杂颅内动脉瘤的定义：传统认为颅内复杂动脉瘤是指由于其所在部位、生长方式、瘤体过大和瘤颈过宽等原因而给外科手术治疗带来相当困难的动脉瘤，包括以下四种情况：(1)动脉瘤位于床突周围或海绵窦内、基底动脉顶端或中段以及椎基底动脉结合部等难以显露的部位；(2)直径超过2.5cm的巨大动脉瘤；(3)动脉瘤颈过宽，瘤体不规则或部分梭形变，伴有穿支血管，尤其是瘤颈部由于附壁血栓或粥样硬化斑块而造成夹闭困难；(4)多发动脉瘤。通过手术入路和操作流程的改进，动脉瘤夹闭已成为非常成熟的治疗术式。随着神经介入的发展，包括以往认为的复杂动脉瘤越来越多的动脉瘤选择了血管内治疗。由于动脉瘤本身和载瘤动脉的复杂性，单纯手术夹闭治疗或介入栓塞治疗均有较大难度和风险的颅内动脉瘤，考虑为复杂颅内动脉瘤。神经血管外科将在复杂颅内动脉瘤手术治疗方面成为重点，这些病例往往需要采用血管搭桥手术的办法来治疗。医院神经外科近年来采取搭桥方案治疗复杂颅内动脉瘤，获得较好效果，愿与同道分享。病例分享：1、病例介绍女性，65岁主因：头晕伴右侧肢体间断无力3月入院查体：神志清楚，言语流利。肢体肌力V级，双侧巴氏征（-）既往史：高血压病7年辅助检查：左侧侧裂占位性病变，考虑动脉瘤形成入院诊断：左侧大脑中动脉动脉瘤颅脑CT、MR和MRA左侧侧裂内病变，MR可见瘤内洋葱皮样改变，考虑血栓形成全脑血管造影：颅内动脉瘤位于大脑中动脉M2段，宽颈，瘤体累及血管可供选择的治疗方案
支架辅助动脉瘤介入栓塞术；? 血流导向装置；? 动脉瘤部分夹闭或包裹；? STA-MCA搭桥术+动脉瘤孤立术；? 动脉瘤切除+M2-M2端端吻合术，必要时STA-MCA搭桥术考虑到M2段血管置入支架不易打开，容易血栓形成，而且花费很高。经过与患者家属交流，同意行动脉瘤切除+M2-M2端端吻合术，必要时STA-MCA搭桥术补充血流。如术中搭桥困难行动脉瘤部分夹闭或包裹。
术中可见动脉瘤形成多个子瘤，阻断血管切开后见瘤内血栓形成，清除血栓后拟行动脉瘤大部夹闭或缝合，均因动脉瘤壁硬化不能成功。切开动脉瘤前已充分打开侧裂，利用大脑中动脉在侧裂内迂曲部分拉直后行M2-M2端端吻合，解除阻断后血流通畅。在Lawton教授新出版的SevenBypassesTenetsandTechniquesforRevascularization提到以上手术方案。
术后清醒，右侧肢体遵嘱活动，可正确应答
术后复查颅脑CT未见脑梗死
术后脑血管3D重建可见动脉瘤消失，吻合血管通畅
与术前CTA对比，载瘤动脉及分支血管通畅，患者顺利出院。
近年来，山西神经外科的发展，日新月异。医院神经外科，作为山西神外的支柱，在山西省卫健委与医院各级领导和同仁的大力支持下，全科室医护人员共同努力，拼搏进取，年成功入选国家发改委与国家卫计委百亿工程项目，成为国家脑血管病疑难病症诊治能力提升工程项目科室。并于今年同时成为山西省“兴医工程”项目单位与山西省工程研究中心/实验室平台神经外科主导科室，在这些项目的支撑下，省医神外进入了飞速发展的“*金”阶段。全新规划的张病床新病区即将投入使用，其中包括40张NICU病房，同时还将引进建设包含术中核磁、脑血管复合手术间、全数字化手术间在内的7间独立手术室，ROSA手术机器人，二代基因测序系统，平米基础研究与动物实验室等神经外科领域的先进设备与设施，打造国内顶级神经外科平台。作者简介：丁新民：主任医师，博士后，硕士研究生导师，擅长于颅内动脉瘤，颅内血管畸形，脑干海绵状血管瘤，缺血性脑血管疾病等神经外科疾病的显微外科治疗，颅内动脉瘤手术夹闭治疗例数余例，脑干海绵状血管瘤治疗10余例。现重点开展颈内动脉内膜剥脱术治疗颈内动脉狭窄、颅内外血管搭桥治疗颅内复杂动脉瘤及缺血性脑血管疾病等相关手术及介入治疗。承担多项省级科学基金项目的科研工作，发表多篇中华级及SCI文章，年评选为中华医学会神经外科分会青年委员，于年9月至年9月在美国加州大学旧金山分校做访问学者，师从Lawton教授，从事脑血管病的研究和搭桥治疗颅内后循环复杂动脉瘤的研究。任晋瑞：主治医师，医学博士，医院学习脑血管疾病医院进行显微外科培训。主要从事各种脑血管疾病（颅内动脉瘤、脑血管畸形、脑血管狭窄、颈动脉狭窄、烟雾病等）的诊断和手术治疗。主持省级科研项目一项，先后参与国家基金资助项目二项和国家自然科学基金项目一项，获得山西省科学技术进步三等奖一项。先后以第一作者发表SCI论文1篇，国家级论文6篇。目前主要从事各类脑血管病的手术及介入治疗。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
