急性心肌梗死的诱因
急性心肌梗死可发生在有心绞痛病史的病人，也可发生于无任何病史的人。发作前有时找不到任何诱因，但常发生在过分的紧张、宴会饱餐后、焦虑、激动生气或兴奋等情绪变化，持续紧张的工作，过度的劳累，睡眠不好，昼夜颠倒，连续不断的抽烟等。有些病人在发作前有预兆，如频繁加重的心绞痛发作，新近突然发生较重的心绞痛，这也叫做不稳定心绞痛，此时一定要找有经验的专家，及时得到有效的治疗，则可防止心肌梗死的发生。
急性心肌梗死的症状
急性心肌梗死常表现为突然的持续严重的心绞痛，在0.5~1个小时以上，可持续数小时，硝酸甘油治疗不缓解，可伴有胸闷、憋气大汗淋漓、甚至有濒死感。心率增快和血压降低，可伴有恶心呕吐、上腹胀痛、肠胀气。尤其是下壁心肌梗死会伴有以上胃肠道症状，可从发病第二天起体温升高，38℃左右，很少超过39℃。此外可有出汗、头晕、乏力等现象。
部分老年病人心肌梗死临床表现不典型，另外大约有42%的糖尿病病人胸痛表现，可能与糖尿病并发神经病变与痛觉和传导发生障碍有关。临床上部分急性心肌梗死病人缺乏典型的特征性胸痛的表现但可有上腹问胀不适、恶心、呕吐、胸闷、憋气、低血压、休克或心律失常等，也可能无任何自觉症状，临床上称之为无痛性心肌梗死。急性心肌梗死病人有15%~20%无疼痛症状，常见于以下几种情况：
①由于冠状动脉粥样硬化使管腔逐渐堵塞，而临床胸痛症状不明显；
②手术麻醉恢复后发作急性心肌梗死，常无疼痛症状，中老年术后病人如出现心率快，血压低、外周循环差，排除了出血等原因，应警惕急性心肌梗死的可能；
③合并有脑血管病的病人虽然神志清，心肌梗死发作时也可无疼痛：
④老年病人，特别是80岁以上的老年人多无明显疼痛。据统计，无疼痛症状者占60~70岁心肌梗死病人中的30%占80岁以上病人中的61%。医院尸检证明，80岁以上的急性心肌梗死10例患者中仅1例有明显胸痛；
⑤并有糖尿病的病人，由于糖尿病累及感觉神经，使痛阈增高，急性心肌梗死发作时常疼痛；
⑥脱水、酸中毒的病人：
⑦以休克、急性左心衰竭或严重心律失常为起始突出表现也可无胸痛。所以，临床上对症状不典型者，应及时动态观察心电图及心肌酶学变化，以便尽早检出无痛性心肌梗死，及时治疗。
急性心肌梗死的处理
如果发生持续严重的心前区憋闷，疼痛，含硝酸甘油不缓解持续达20~30分钟以上，则应引起重视，立即就医。急性心肌梗死有可以发生严重的心律失常(如室颤或心脏骤停)而危及生命。急性心肌梗死发生后，因近年医疗水平不断提高，急性心肌梗死的死亡率已达10%以下。
