全剂量抗栓治疗降低危重COVID19患 [复制链接]

COVID-19患者发生危及生命的血栓事件的风险升高，尤其是在需要重症监护的患者中。目前多项临床试验评估了COVID-19患者应用抗栓药物和抗血小板药物的获益情况，试验结果存在一定的差异。危重患者预防血栓的最佳策略仍然不确定。一项针对COVID-19患者进行的大型试验显示，全剂量抗栓治疗可使重症监护病房（ICU）以外的住院患者获益，但并不能使ICU患者获益且或存在潜在危害。COVID-19治疗指南建议非ICU住院患者接受全剂量抗栓治疗，ICU患者接受标准剂量抗栓治疗。ICU患者进行全剂量抗栓治疗到底能否获益？

8月29日，在ESC年会上发布的COVID-PACT试验结果表明，与标准剂量相比，全剂量抗栓治疗可将危重新冠肺炎患者的静脉和动脉血栓并发症风险降低44%。

研究方法

COVID-PACT试验是一项随机对照试验，纳入来自美国34个中心的例COVID-19危重患者。患者需要在ICU内进行护理（有创机械通气、无创正压通气、高流量鼻插管或血管升压药）被随机分为接受全剂量抗栓治疗和标准预防性抗栓治疗两组。临床医生自行决定是否在两组中使用普通肝素（UFH）或低分子量肝素（LMWH）。对于无抗血小板治疗指征患者，额外随机分成氯吡格雷组和无抗血小板治疗组。在随机分组后10-14天对患者进行临床评估和下肢静脉超声检查，并随访至出院或28天。

主要复合结局：出院或28天期间静脉或动脉血栓形成、肺栓塞、深静脉血栓形成（DVT）、Ⅰ型心肌梗死、缺血性卒中、全身性栓塞事件、急性肢体缺血及临床上无症状的DVT导致的死亡。

主要疗效结局：包括不匹配的成功率和治疗期间的事件首次发生时间。

研究结果

在抗栓主要疗效分析中，与标准剂量（6.4%）相比，全剂量（12.3%）的胜率（WinRatio）更高（胜率=1.95，95%CI：1.08–3.55，p=0.）。

全剂量组发生19（9.9%）例事件，标准剂量组发生29例（15.2%）事件（HR=0.56；95%CI：0.32–0.99，p=0.），两组事件发生的时间结果一致。

4例（2.1%）接受全剂量抗栓治疗的患者和1例（0.5%）接受标准剂量抗栓治疗的患者发生了致命或危及生命出血的主要安全性结局（p=0.19）。

各组间全因死亡率无差异（HR=0.91，95%CI：0.56–1.48，p=0.70）。

研究结论

与标准剂量相比，使用全剂量抗栓治疗可将危重COVID-19患者的静脉和动脉血栓并发症风险降低44%。全剂量抗栓治疗能更有效预防COVID-19患者的血栓并发症。

参考资料：Trialsupportsfull-doseanticoagulationtopreventbloodclotsinCOVID-19patients.Presentedat:ESC.30Aug.