导语：绒毛膜癌简称绒毛膜癌，是一种高度恶性的滋养细胞肿瘤。它的特征是滋养细胞失去了原来的葡萄胎或绒毛结构，扩散至子宫肌层，不仅对局部造成严重损伤，而且可以转移到身体其它部位。在研究绒毛膜癌时对这种疾病有了怎样的认识？
01对于绒毛膜癌的认识
1、症状体征
常见的症状是葡萄胎、流产或产后连续不规律的阴道出血，有时表现为正常月经一段时间后闭经，接着有阴道出血。绒毛癌远处转移后，由于转移部位不同，其症状也会有所不同。出现大量阴道出血的情况时，可能是阴道转移瘤破裂所致；在转移肺的时候，会有咯血、胸痛、窒息等症状；脑转移后会有头痛、呕吐、抽搐、偏瘫甚至昏迷的症状。
2、妇科检查
可以发现阴道有暗红的分泌物，子宫增大、柔软、形状不规则，有时可以发现子宫动脉两边有搏动，可以摸到猫哮喘的血液漩涡感，这是因为子宫组织有转移瘤或动静脉瘘形成。
3、诊断
(1)应根据症状考虑是否可能出现GTN，如：葡萄胎排空或流产、足月产儿、宫外孕后阴道出血、/或转移灶及其相应症状和体征。
(2)hCG水平不包括怀孕。
(3)在有组织接触的情况下，应进行组织诊断。若子宫肌层或子宫外转移灶组织出现绒毛或退化的绒毛状阴影，诊断为侵蚀性葡萄胎；若仅见滋养细胞浸润，坏死出血，无绒毛结构，即诊断为绒癌。
4、分期
I期：病变局限于子宫；II期：病变在子宫之外，但仅限于生殖器(宫旁、附件、阴道);III期：病变转移到肺脏伴或不伴有生殖道转移；IV期：转移到脑、肝、肾等器官。
5、治疗原则
以化学疗法为主，配合手术、放射治疗等其他疗法。停化疗适应证：hCG正常后巩固化疗2~3个疗程。(高危)hCG在化疗3~4个疗程后，可以在正常情况下巩固化疗。外科手术需要进行辅助治疗。可有效防治各种并发症，消除耐药病变，减轻肿瘤负荷，缩短化疗周期。放射指征：
(1)外阴、阴道、宫颈等部位发生广泛的急性出血，可以用放疗来止血。
(2)出现脑、肝等重要器官的转移，需要对病情进行控制。
(3)化疗后仍有病灶，也可以是抗药性病变。
02绒毛膜癌的症状
滋养性疾病(TD)是一类因胚胎滋养细胞改变而导致的疾病。其中包括葡萄胎，腐蚀性葡萄胎和绒癌。除单个绒毛膜癌原发于卵巢外，绝大多数为继发性。这两种疾病之间存在某种联系，良性葡萄胎可以继续发展，从侵蚀性葡萄胎到绒毛膜癌。葡萄胎、足妊娠、流产及宫外孕也可直接发生绒毛膜癌。葡萄胎是由于营养层发育不正常所导致的良性绒毛病变。在TD中，除了葡萄胎之外，还包括滋养细胞肿瘤(TT)。绒毛膜癌是一种高度恶性的肿瘤，早期可经血道转移至全身，破坏组织器官，引起出血、坏死。妊娠绒毛膜癌按其发生或组织来源可分为非妊娠绒毛膜癌与妊娠绒毛膜癌。妊娠期绒毛膜癌50%的继发性葡萄胎(多见于胎块清除后一年以上)，占流产或足月分娩后的25%，少数在宫外孕后发生。
1、阴道出血
其主要症状是子宫病变侵蚀血管或者阴道转移性结节破裂。分娩后、流产或葡萄胎清除后，阴道不规则出血，数量不确定。因绒毛膜促性腺激素的作用，可引起闭经。
2、腹部疼痛
下腹胀痛是由癌组织侵入子宫壁或子宫腔出血所致，也可能是因癌组织穿过子宫或器官转移灶破裂而造成。
3、骨盆肿块
因子宫病变、子宫旁转移性肿块或卵巢黄素化囊肿，在妇科检查时可以触及肿块。
03绒毛膜癌可以向哪些地方转移
1、肺转移
最常见的转移部位为肺(80%)，肿瘤侵入支气管，多数是咳嗽、痰中带血或反复咳血；如果支气管阻塞，肺不张就会形成肺不张；转移灶在胸膜附近，会出现胸痛和血胸；急性肺栓塞表现为肺动脉高压和呼吸循环功能障碍。X线胸片或肺CT最初显示肺组织增厚，结节阴影快速出现，随后病灶扩展成棉团。
2、阴道转移
子宫旁静脉逆行转移。多发生在阴道下段前壁的转移部位，是一个紫色的突起，破裂后可引起大出血。
3、脑转移
通常继发于肺转移后，是绒癌死亡的主要原因。病人可突然跌倒、失明、失语、头痛、呕吐、痉挛、偏瘫甚至脑疝。
4、肝转移
往往同时发生肺或阴道转移，是影响预后的不良因素之一。黄疸、肝区疼痛及消化道症状可以通过其他影像学检查，如：B超、CT或MRI等。
04出现绒毛膜癌应该如何处理
抗肿瘤药物选择：对滋养细胞瘤进行全周期化疗，可显著提高治愈率，成为首个能用化疗药物治愈的妇科肿瘤。5-氟尿嘧啶、氨甲蝶呤、长春新碱及5-氟尿嘧啶等化疗药物都是全身化疗中常用的。鉴于药代动力学的特点，需要在较小的时间内持续滴注。干预动脉化疗以大剂量冲击化疗为特征，因此应选用毒副作用小、作用快的化疗药物。近几年来，卡铂(CBP)的应用剂量经常选择，每次用量是mg/m2。
动脉瘤的优势：大多数滋养细胞肿瘤的治疗都是通过全身化疗来获得治愈的。现在，动脉疗法只适用于晚期转移性疾病的病人，只有当常规治疗无效的时候。营养性肿瘤具有细胞生长周期短、生长快、对血流要求高、供血量大、有丰富的血管、对抗癌药反应良好、对缺血缺氧敏感等特点。为滋养细胞肿瘤进行动脉化疗提供了一个好基础。血管内灌注化疗能提高抗癌药物对肿瘤细胞的杀伤率，而动脉栓塞能阻断动脉血流，使肿瘤细胞缺血缺氧坏死。化学治疗联合栓塞治疗能更有效的清除肿瘤细胞。肿瘤破裂出血是致命的，采用动脉化疗具有创伤小、效果好等优点。可有效地控制出血，杀灭肿瘤细胞，降低术后并发症的几率。
结语：当绒毛膜癌出现多器官转移时，病人的病情也进入到晚期，甚至是终末期，随时可能出现器官衰竭、并发症等严重问题，一旦治疗不当，病人可能很快死亡。在生活中，感受到身体不适及时检查至关重要。
