产后出血是产科常见且严重的并发症之一，它不但严重影响产妇的健康，甚至危及产妇的生命。近年来，随着围产医学研究的进展，孕产妇及围产儿的死亡率明显下降，但产后出血仍然是产妇死亡的主要原因之一。因此，降低产后出血相关的孕产妇死亡率，需要早期识别高危因素，加强对产后出血的认识，快速准确地诊断，及时有效地治疗和抢救。
重要观点
1、产后出血是孕产妇死亡的首要原因，提供准确及时的评估与积极有效的治疗方案，是降低孕产妇死亡率的重要手段。
2、了解产后出血的原因，掌握临床止血措施，为产后出血救治工作提供重要依据。
3、重视产后出血的液体复苏治疗，可有效促进产妇机体内环境、代偿机制的改善，降低休克并发症的几率，改善预后。
定义
产后出血是指胎儿娩出后24h内，阴道分娩者出血量≥ml，剖宫产分娩者出血量≥ml，严重产后出血是指胎儿娩出后24内出血量≥ml。难产性产后出血是指经宫缩剂、子宫按摩或按压等保守措施无法有效止血，需要外科手术或介入治疗甚至切除子宫的严重产后出血。
产后出血特点
◆突发、大量、急剧。
◆易并发弥散性血管内凝血（DIC）。
◆需要迅速应对。
◆输血制品需果断、及时。
◆对DIC、难治性产后出血需多学科支持。
◆常对出血量估计不足。
产后出血量评估方法
产科出血量评估是产后救治的关键，也是止血方法选择的基准，对容量复苏及血液输入具有指导意义。常用的产后出血量评估方法有：
◆目测法。
◆称重法或容积法。
◆面积法。
◆休克指数法。
◆比色法。
◆监测生命体征、尿量和个体精神状态。
严重产后出血的抢救原则
产后出血的止血措施
1、产后出血——出血原因的处理
（1）处理宫缩乏力
◆子宫按摩
◆使用宫缩剂
◆宫腔填塞
◆子宫动脉结扎
◆多样化缝合方法B-Lynch子宫缝合等
◆子宫动脉栓塞
◆切除子宫
（2）软产道裂伤出血的处理
◆缝合技术
◆早发现、及时准确地修补、缝合裂伤可有效止血
◆子宫内翻：还纳
◆子宫破裂：立即手术
（3）胎盘因素出血的处理
（4）凝血功能障碍的处理
通过对临产妇血浆凝血指标的检测，可以了解临产妇的凝血功能状态。对于具有凝血功能障碍产妇，需要尽快补充相应的凝血因子。
2、产后出血——液体复苏
（1）复苏液体的选择
①晶体液
②胶体液
③血液
（2）液体复苏的液体种类
①以晶体液为主，出血时先输晶体液。
◆晶体液可补充组织间液，并改善内环境，降低血黏度，疏通微循环。
◆晶体液可以造成间质水肿的风险。
②失血性休克时人工胶体液的复苏效果明显优于晶体液，尤其是血容量不足时应该考虑。
③血色素低时输红细胞（RBC）
◆红细胞用于提供血红蛋白浓度，不是扩容剂。
◆血浆主要用于纠正凝血功能障碍。
◆白蛋白主要用于纠正低蛋白血症。
（3）液体复苏原则
◆根本止血前限制性复苏，允许低血压。
◆根本止血后充分复苏。
（4）开始液体复苏的时间
①在应用一线促宫缩药物治疗后：
◆仍然有活动性产后出血
◆或患者临床症状处于严重状况时
②迅速建立两条静脉通路，补充足够的血容量，防止产后出血恶化。
未完待续...
来自：医院妇产科陈静主任
